Задача:
При выявлении внутрипеченочного холестаза у беременных необходимо все перечисленное, кроме:
a. успокоить беременную и пролонгировать беременность
b. назначить желчегонные препараты
c. назначить рефлексотерапию
d. срочно прервать беременность
e. назначить антигистаминные препараты
Решение:
Внутрипеченочный холестаз беременных (ВХБ) — это заболевание печени, которое возникает во время беременности и характеризуется нарушением оттока желчи. Оно может быть опасным как для матери, так и для плода.
Давайте рассмотрим каждый из предложенных вариантов:
- Успокоить беременную и пролонгировать беременность: Успокоение беременной важно, так как стресс может усугублять состояние. Пролонгирование беременности (то есть сохранение ее до максимально возможного срока) является целью, если состояние матери и плода позволяет, но при ВХБ часто требуется тщательный мониторинг и иногда досрочное родоразрешение, если риски для плода становятся слишком высокими. Однако само по себе пролонгирование не является "необходимым" в отрыве от оценки рисков.
- Назначить желчегонные препараты: Желчегонные препараты (например, урсодезоксихолевая кислота) являются основным методом лечения ВХБ, так как они улучшают отток желчи и снижают уровень желчных кислот в крови. Это необходимо.
- Назначить рефлексотерапию: Рефлексотерапия (например, иглоукалывание) может использоваться как вспомогательный метод для облегчения симптомов, таких как зуд, но она не является основным или обязательным методом лечения ВХБ.
- Срочно прервать беременность: Срочное прерывание беременности (индукция родов или кесарево сечение) может быть показано при тяжелых формах ВХБ, когда существует высокий риск для плода (например, дистресс плода, высокий риск мертворождения). Однако это не является "необходимым" во всех случаях ВХБ, и решение принимается индивидуально после оценки всех рисков и пользы. В легких и умеренных случаях беременность стараются пролонгировать под контролем.
- Назначить антигистаминные препараты: Антигистаминные препараты могут использоваться для уменьшения зуда, который является одним из основных симптомов ВХБ. Это может быть частью симптоматического лечения.
Вопрос спрашивает, что необходимо, кроме одного из перечисленных. То есть, что из перечисленного не является необходимым или даже противопоказано.
Из всех вариантов, "срочно прервать беременность" (d) не является универсально необходимым действием при выявлении внутрипеченочного холестаза. Это крайняя мера, которая применяется только при определенных показаниях и не является обязательной для всех случаев. Более того, в большинстве случаев стараются пролонгировать беременность под контролем.
Ответ:
d. срочно прервать беременность