Задача:
При гестационном пиелонефрите инфекционный агент проникает в почку, как правило, путем:
a. восходящим
b. уриногенным
c. гематогенным
d. правильно (в) и (г)
e. лимфогенным
Решение:
Гестационный пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, которое развивается во время беременности. Понимание путей проникновения инфекции важно для профилактики и лечения.
Давайте разберем каждый из предложенных путей:
- Восходящий путь: Это наиболее частый путь проникновения инфекции в почки. Бактерии из нижних отделов мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) поднимаются вверх по мочеточникам в почки. Во время беременности этот путь особенно актуален из-за изменений в мочевыводящей системе (расширение мочеточников, снижение тонуса мочевого пузыря, застой мочи), что способствует восходящему распространению инфекции.
- Уриногенный путь: Этот термин часто используется как синоним восходящего пути, так как инфекция распространяется с мочой из нижних отделов мочевыводящих путей. То есть, это тот же восходящий путь, но с акцентом на среду (мочу), по которой движется инфекция.
- Гематогенный путь: Инфекция может попасть в почки с током крови из другого очага инфекции в организме (например, при тонзиллите, кариесе, фурункулезе). Этот путь встречается реже, чем восходящий, но также возможен.
- Лимфогенный путь: Инфекция может распространяться по лимфатическим сосудам из соседних органов (например, из кишечника). Этот путь считается наименее частым, но теоретически возможен.
В вопросе спрашивается о наиболее характерных путях проникновения инфекции при гестационном пиелонефрите.
Наиболее частым и основным путем является восходящий (уриногенный). Однако, гематогенный путь также играет роль, особенно при наличии других очагов инфекции в организме беременной.
Вариант "d. правильно (в) и (г)" содержит ошибку в обозначении, так как в списке нет пункта "г". Предположим, что имелось в виду "правильно (a) и (c)" или "правильно (b) и (c)", или же "правильно (a) и (e)" и так далее. Если же "в" и "г" относятся к пунктам "b. уриногенным" и "c. гематогенным", то это будет наиболее полным ответом, так как оба эти пути являются важными.
Если мы рассматриваем "восходящий" и "уриногенный" как по сути одно и то же (что часто бывает в медицинской литературе), то наиболее полным ответом, включающим основные пути, будет комбинация восходящего (уриногенного) и гематогенного путей.
Исходя из предложенных вариантов, если "в" означает "уриногенным" (b) и "г" означает "гематогенным" (c), то вариант "d" будет наиболее правильным, так как оба эти пути являются значимыми.
Однако, если "в" и "г" относятся к пунктам "a" и "c" (восходящий и гематогенный), то это также будет верным.
Давайте предположим, что в варианте "d" допущена опечатка и он должен был звучать как "правильно (a) и (c)" или "правильно (b) и (c)".
Поскольку восходящий (уриногенный) путь является основным, а гематогенный также возможен, то комбинация этих двух путей будет наиболее полной.
Если мы строго следуем обозначениям: a. восходящим b. уриногенным c. гематогенным d. правильно (в) и (г) - здесь "в" и "г" не соответствуют буквам вариантов. Если это опечатка и имелось в виду "b" и "c", то есть "уриногенным" и "гематогенным", то это будет наиболее полным ответом.
В большинстве случаев, при пиелонефрите у беременных, инфекция проникает восходящим (уриногенным) путем. Гематогенный путь также возможен, но реже.
Если выбирать один наиболее частый путь, то это восходящий/уриногенный. Если же вопрос подразумевает все возможные и значимые пути, то комбинация.
Учитывая, что "восходящий" и "уриногенный" по сути описывают один и тот же механизм (подъем инфекции из нижних мочевых путей), а гематогенный путь является вторым по значимости, то наиболее полным ответом, охватывающим основные пути, будет комбинация этих двух.
Предположим, что "в" в варианте "d" относится к "b. уриногенным", а "г" относится к "c. гематогенным".
Ответ:
d. правильно (в) и (г) (предполагая, что "в" относится к "b. уриногенным", а "г" к "c. гематогенным")