Задача:
Симптомами, характерными для гипогликемической комы, являются:
a. профузный пот
b. повышение тонуса глазных яблок
c. все перечисленные
d. правильно б) и в)
e. клонические и тонические судороги
Решение:
Гипогликемическая кома возникает при резком снижении уровня глюкозы в крови, что приводит к нарушению функции головного мозга. Симптомы гипогликемии развиваются быстро и могут быть очень выраженными.
Давайте рассмотрим каждый из предложенных симптомов:
- Профузный пот: Это очень характерный симптом гипогликемии. Организм реагирует на низкий уровень сахара выбросом адреналина, что вызывает активацию симпатической нервной системы, проявляющуюся обильным потоотделением, бледностью кожи, тахикардией.
- Повышение тонуса глазных яблок: Этот симптом не характерен для гипогликемической комы. Наоборот, при гипогликемии тонус глазных яблок может быть нормальным или даже сниженным. Повышение тонуса глазных яблок (их твердость при пальпации) характерно для гипергликемической (диабетической) комы, особенно кетоацидотической, из-за обезвоживания.
- Все перечисленные: Этот вариант будет правильным только в том случае, если все предыдущие варианты (a, b, e) являются верными. Поскольку вариант "b" (повышение тонуса глазных яблок) не характерен для гипогликемической комы, этот вариант не может быть правильным.
- Правильно б) и в): Этот вариант также содержит ошибку, так как "б" (повышение тонуса глазных яблок) не является симптомом гипогликемической комы, а "в" (все перечисленные) уже было исключено.
- Клонические и тонические судороги: При тяжелой гипогликемии, когда мозг испытывает выраженное энергетическое голодание, могут развиваться судороги, которые могут быть как клоническими (ритмичные подергивания), так и тоническими (длительное напряжение мышц). Это серьезный симптом, указывающий на глубокое поражение центральной нервной системы.
Таким образом, характерными симптомами гипогликемической комы из предложенных являются профузный пот и клонические/тонические судороги.
Если вопрос подразумевает выбор одного наиболее полного или точного ответа, то нужно выбрать тот, который включает все верные симптомы или наиболее точно описывает состояние.
Вариант "c. все перечисленные" неверен, так как "b" не подходит.
Вариант "d. правильно б) и в)" неверен по той же причине.
Остаются "a. профузный пот" и "e. клонические и тонические судороги". Оба эти симптома характерны для гипогликемической комы.
Если это вопрос с одним правильным ответом, то обычно выбирают наиболее специфичный или наиболее часто встречающийся симптом. Профузный пот является одним из ранних и очень характерных вегетативных симптомов гипогликемии. Судороги развиваются при более глубокой гипогликемии.
Однако, если вопрос подразумевает, что нужно выбрать все характерные симптомы, которые могут быть представлены в одном из вариантов, то оба (a) и (e) являются верными.
Если это вопрос с одним правильным ответом, и нужно выбрать наиболее полный или наиболее выраженный симптом, то судороги указывают на более тяжелое состояние комы.
В классическом описании гипогликемической комы часто упоминаются как вегетативные симптомы (потливость, тахикардия), так и неврологические (судороги, потеря сознания).
Если мы должны выбрать один из вариантов, который наиболее полно описывает характерные симптомы, и при этом исключить неверные, то оба "a" и "e" являются правильными симптомами.
Если бы был вариант "a и e", он был бы наиболее полным.
Поскольку такого варианта нет, и есть только один выбор, давайте выберем тот, который является более специфичным для комы, а не просто для легкой гипогликемии.
Профузный пот может быть и при легкой гипогликемии. Судороги же указывают на более глубокое поражение ЦНС, характерное для комы.
Ответ:
e. клонические и тонические судороги
(Хотя профузный пот (a) также является очень характерным симптомом гипогликемии, судороги указывают на более тяжелую стадию, соответствующую коме.)