Задача:
Тактика врача при выявлении острого жирового гепатоза
a. зависит от клинической картины
b. произвести срочное родоразрешение с учетом акушерской ситуации
c. продолжить консервативное лечение заболевания
d. начать подготовку к родам и продолжить комплексную терапию
e. правильно (а) и (в)
Решение:
Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) — это редкое, но очень тяжелое осложнение беременности, которое характеризуется массивным жировым перерождением печени. Это состояние представляет серьезную угрозу как для жизни матери, так и для плода.
Ключевые моменты в тактике ведения при ОЖГБ:
- Тяжесть состояния: ОЖГБ часто сопровождается печеночной недостаточностью, коагулопатией, почечной недостаточностью и другими серьезными осложнениями. Состояние пациентки может быстро ухудшаться.
- Единственный эффективный метод лечения: Единственным радикальным методом лечения ОЖГБ, который приводит к улучшению состояния матери, является немедленное родоразрешение. После родоразрешения функция печени обычно начинает восстанавливаться.
- Срочность: Отсрочка родоразрешения значительно увеличивает риск материнской и перинатальной смертности.
- Учет акушерской ситуации: Хотя родоразрешение является срочным, способ родоразрешения (естественные роды или кесарево сечение) выбирается с учетом акушерской ситуации, состояния матери и плода, а также готовности родовых путей. Однако сама необходимость родоразрешения не подлежит сомнению.
Рассмотрим предложенные варианты:
- a. зависит от клинической картины: Хотя клиническая картина определяет тяжесть состояния, сама необходимость родоразрешения при подтвержденном ОЖГБ не зависит от "зависимости" от клинической картины в смысле отсрочки. Это всегда экстренная ситуация.
- b. произвести срочное родоразрешение с учетом акушерской ситуации: Это наиболее правильный и соответствующий современным рекомендациям подход. Срочное родоразрешение является краеугольным камнем лечения ОЖГБ.
- c. продолжить консервативное лечение заболевания: Консервативное лечение (поддерживающая терапия) является вспомогательным, но не основным методом лечения. Оно не устраняет причину заболевания и не приводит к выздоровлению без родоразрешения.
- d. начать подготовку к родам и продолжить комплексную терапию: "Начать подготовку к родам" может подразумевать отсрочку, что при ОЖГБ крайне опасно. Родоразрешение должно быть срочным.
- e. правильно (а) и (в): Вариант (а) не полностью отражает срочность и безальтернативность родоразрешения, а вариант (в) неверен, так как консервативное лечение не является основным.
Таким образом, при выявлении острого жирового гепатоза беременных необходимо произвести срочное родоразрешение, учитывая при этом акушерскую ситуацию для выбора оптимального способа.
Ответ:
Правильный ответ: b. произвести срочное родоразрешение с учетом акушерской ситуации