Хорошо, давайте заполним данные согласно задаче.
Задача №1
Беременная Э., 39 лет, домохозяйка явилась в назначенное время к фельдшеру ФАП 27.11.25г. На учете состоит с восьми недель беременности, обследована в полном объеме (приказ МЗ РФ №1130 от 20.10.2020), наблюдается регулярно.
Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Вредные привычки отрицает. В детстве перенесла корь, будучи взрослой постоянно страдала ангинами, кариесом (санирована во время беременности).
Менструации с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, установились сразу, регулярные, умеренные. Последняя менструация — 20.03.25г. Первое шевеление плода — 07.08.25. Замужем с 25 лет, в настоящий момент супругу 49 лет. Две первые беременности закончились родами в срок (дети живы, 20 и 16 лет), затем предохранялась с помощью ВМК, год назад контрацептив удален. Настоящая беременность третья.
Объективно. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски.
АД - 125/90 мм рт. ст. на левой и 125/85 мм рт. ст. на правой руке. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов грудной клетки патологии при обследовании не выявлено. Органы пищеварения, мочевыделения без отклонений от нормы. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Отеков нет. Рост - 160см, вес - 96 кг. Общая прибавка веса на данный момент составляет 9 кг.
Акушерский статус. Живот овоидной формы, окружность живота - 102 см, высота стояния дна матки над лобком - 34 см. Положение плода продольное, предлежащая голова над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 138 уд./мин. Размеры таза: 26-29-31-21 см.
Данные влагалищного исследования: без патологических проявлений.
Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования: без патологии.
Расчеты и заполнение данных
1. Срок беременности:
Последняя менструация: 20.03.25г.
Дата обращения к фельдшеру: 27.11.25г.
Считаем количество полных недель от 20.03.25 до 27.11.25:
Март: 31 - 20 = 11 дней
Апрель: 30 дней
Май: 31 день
Июнь: 30 дней
Июль: 31 день
Август: 31 день
Сентябрь: 30 дней
Октябрь: 31 день
Ноябрь: 27 дней
Всего дней: 11 + 30 + 31 + 30 + 31 + 31 + 30 + 31 + 27 = 282 дня.
Срок беременности в неделях: \(282 \text{ дней} / 7 \text{ дней/неделя} \approx 40 \text{ недель и } 2 \text{ дня}\).
По первому шевелению плода (07.08.25):
Для первородящих к дате первого шевеления прибавляют 20 недель, для повторнородящих – 22 недели.
Беременность третья, значит, повторнородящая.
07.08.25 + 22 недели = 07.08.25 + 154 дня.
07.08.25 + 154 дня = 08.01.26 (примерная дата родов).
Срок беременности на 27.11.25: от 07.08.25 до 27.11.25 = 112 дней.
112 дней = 16 недель.
Значит, на 07.08.25 было 22 недели.
На 27.11.25: 22 недели + 16 недель = 38 недель.
Наиболее точный срок по последней менструации: 40 недель и 2 дня.
2. Предполагаемая дата родов (ПДР):
По формуле Негеле: от первого дня последней менструации отсчитывают 3 месяца назад и прибавляют 7 дней.
20.03.25 - 3 месяца = 20.12.24.
20.12.24 + 7 дней = 27.12.24.
Это неверно, так как дата обращения 27.11.25.
Правильно: к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней (40 недель).
20.03.25 + 280 дней = 25.12.25.
3. Оценка состояния плода:
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 138 уд./мин. (норма 120-160 уд./мин.). Состояние плода удовлетворительное.
4. Оценка акушерского статуса:
Высота стояния дна матки (ВСДМ) - 34 см.
Окружность живота (ОЖ) - 102 см.
Предполагаемая масса плода (ПМП) по формуле Жорданиа:
ПМП = ВСДМ * ОЖ
ПМП = \(34 \text{ см} \times 102 \text{ см} = 3468 \text{ г}\).
Предполагаемая масса плода по формуле Ланковица:
ПМП = (ВСДМ + ОЖ + вес + рост) / 4
ПМП = \((34 + 102 + 96 + 160) / 4 = 392 / 4 = 98 \text{ г}\) (эта формула не для массы плода, а для индекса).
Используем формулу Якубовой:
ПМП = (ОЖ + ВСДМ) * 100 / 4
ПМП = \((102 + 34) \times 100 / 4 = 136 \times 100 / 4 = 13600 / 4 = 3400 \text{ г}\).
Используем формулу Джонсона:
ПМП = (ВСДМ - 11) * 155 (если вес до 90 кг)
ПМП = (34 - 11) * 155 = 23 * 155 = 3565 г.
Если вес более 90 кг, то (ВСДМ - 12) * 155.
ПМП = (34 - 12) * 155 = 22 * 155 = 3410 г.
Среднее значение ПМП около 3400-3500 г, что соответствует доношенной беременности.
Заполнение бланков анализов
ГБУЗ НСО «ЦРБ»
Гематологический раздел
АНАЛИЗ КРОВИ
Ф.И.О. _Э._
Адрес _(не указан в задаче)_
Отделение _(не указано в задаче)_
ДАТА _27.11.25г._
| Показатель | Норма (жен.) | Результат |
| :---------- | :----------- | :-------- |
| Эритроциты | 4,5-5,5 10\*12/л | _(без патологии)_ |
| Гемоглобин | 120-140 г/л | _(без патологии)_ |
| Ht | 35-45% | _(без патологии)_ |
| Тромбоциты | 250-300 10\*9/л | _(без патологии)_ |
| Лейкоциты | 6-800 10\*9/л | _(без патологии)_ |
Время свертываемости _(без патологии)_
Длительность кровотечения _(без патологии)_
СОЭ _(без патологии)_
Дата _27.11.25г._ Подпись _(фельдшер)_
ГБУЗ НСО «ЦРБ»
АНАЛИЗ МОЧИ
Ф.И.О. _Э._
Адрес _(не указан в задаче)_
Отделение _(не указано в задаче)_
Количество _(без патологии)_ Удельный вес _(без патологии)_
Цвет _(без патологии)_
Прозрачность _(без патологии)_
Химические исследования
Белок _(без патологии)_
Сахар _(без патологии)_
Микроскопия
Лейкоциты _(без патологии)_
Эритроциты _(без патологии)_
Цилиндры _(без патологии)_
Эпителий _(без патологии)_
Соли _(без патологии)_
Дата _27.11.25г._ Подпись _(фельдшер)_
ГБУЗ НСО «ЦРБ»
Биохимия
Ф.И.О. _Э._
Адрес _(не указан в задаче)_
Отделение _(не указано в задаче)_
Общий билирубин _(без патологии)_
АЛТ _(без патологии)_
АСТ _(без патологии)_
Общий белок _(без патологии)_
Мочевина _(без патологии)_
Холестерин _(без патологии)_
Глюкоза _(без патологии)_
Креатинин _(без патологии)_
ПТИ _(без патологии)_
Дата _27.11.25г._ Подпись _(фельдшер)_
ГБУЗ НСО «ЦРБ»
Анализ выделений из половых органов
Ф.И.О. _Э._
Адрес _(не указан в задаче)_
Отделение _(не указано в задаче)_
| Показатель | U | V | C |
| :--------- | :- | :- | :- |
| Эпителий | _(без патологии)_ | _(без патологии)_ | _(без патологии)_ |
| Лейкоциты | _(без патологии)_ | _(без патологии)_ | _(без патологии)_ |
| Эритроциты | _(без патологии)_ | _(без патологии)_ | _(без патологии)_ |
| Флора | _(без патологии)_ | _(без патологии)_ | _(без патологии)_ |
| Слизь | _(без патологии)_ | _(без патологии)_ | _(без патологии)_ |
| Трихомонады | _(отсутствуют)_ | _(отсутствуют)_ | _(отсутствуют)_ |
| Гонококки | _(отсутствуют)_ | _(отсутствуют)_ | _(отсутствуют)_ |
Дата _27.11.25г._ Подпись _(фельдшер)_
Характеристика лекарственных препаратов.
| № | Наименование препарата | Наименование группы | Механизм действия | Побочные явления | Способы, дозы и особенности введения |
| :- | :-------------------- | :------------------ | :---------------- | :--------------- | :----------------------------------- |
| 1 | Фолиевая кислота | Витамины (группа В) | Участвует в синтезе ДНК, РНК, аминокислот; необходима для нормального развития плода, кроветворения. | Редко: аллергические реакции, диспепсия. | Перорально, обычно 400-800 мкг/сутки, до и во время беременности для профилактики дефектов нервной трубки плода. |
| 2 | Кальция глюконат | Препараты кальция | Восполняет дефицит кальция, участвует в формировании костной ткани, свертывании крови, нервно-мышечной передаче. | Редко: диспепсия, запоры, гиперкальциемия (при передозировке). | Перорально, обычно 500-1000 мг 2-3 раза в сутки, во время еды. |
| 3 | Аспирин | НПВС, антиагрегант | Противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее, антиагрегантное действие. | Диспепсия, изжога, тошнота, рвота, риск кровотечений, аллергические реакции. | В низких дозах (например, 75-150 мг/сутки) может применяться при определенных показаниях во время беременности (например, для профилактики преэклампсии), строго по назначению врача. В высоких дозах противопоказан в III триместре. |
Выводы по задаче:
Беременная Э. находится на сроке 40 недель и 2 дня по последней менструации, что соответствует доношенной беременности. Объективные данные и результаты анализов не выявили патологий. Плод развивается нормально, сердцебиение в норме, предполагаемая масса плода соответствует сроку. Размеры таза нормальные.
Рекомендации:
1. Продолжать наблюдение у фельдшера/врача.
2. Подготовка к родам.
3. При появлении предвестников родов или других жалоб немедленно обратиться за медицинской помощью.
4. Прием фолиевой кислоты и препаратов кальция, если они не были назначены ранее, или продолжение их приема по назначению врача. Аспирин только по строгим показаниям и назначению врача.
