Чем отличаются прямые антикоагулянты от непрямых?

Антикоагулянты — это лекарственные вещества, которые угнетают активность свертывающей системы крови и препятствуют образованию тромбов. По механизму действия их разделяют на прямые и непрямые. Основные отличия: 1. Место действия: Прямые антикоагулянты воздействуют непосредственно на факторы свертывания, которые уже находятся в плазме крови (в первую очередь на тромбин). Непрямые антикоагулянты действуют на уровне печени. Они блокируют синтез новых факторов свертывания, нарушая обмен витамина К. 2. Скорость наступления эффекта: Прямые антикоагулянты (например, гепарин) действуют практически мгновенно после введения. Их часто применяют в экстренных ситуациях. Непрямые антикоагулянты (например, варфарин) обладают накопительным эффектом. Их действие проявляется только через 24–72 часа, когда в крови закончатся запасы факторов свертывания, синтезированных ранее. 3. Способ применения: Прямые антикоагулянты чаще всего вводятся инъекционно (внутривенно или подкожно), так как многие из них разрушаются в желудке. Непрямые антикоагулянты выпускаются в форме таблеток для длительного приема внутрь. 4. Длительность действия: Прямые антикоагулянты действуют короткое время (несколько часов). Непрямые антикоагулянты действуют долго, эффект сохраняется в течение нескольких дней после отмены препарата. Для контроля эффективности терапии используют разные показатели: Для прямых антикоагулянтов (гепарина) — АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Для непрямых антикоагулянтов — МНО (международное нормализованное отношение). Формула расчета МНО выглядит следующим образом: \[ МНО = \left( \frac{ПВ_{пациента}}{ПВ_{контроля}} \right)^{МИЧ} \] где \( ПВ \) — протромбиновое время, а \( МИЧ \) — международный индекс чувствительности тромбопластина.