Решение задачи: Лямблиоз и дискинезия желчевыводящих путей у ребенка

Ниже представлено решение задачи по пациентке Ольге Д. (6 лет), оформленное для записи в школьную или студенческую тетрадь. 1. Диагноз и его обоснование Диагноз: Лямблиоз. Функциональное расстройство желчного пузыря (дискинезия по гипомоторному типу). Обоснование: - Лямблиоз: подтверждается обнаружением цист лямблий в копрограмме, наличием эозинофилии в общем анализе крови \(12\%\) при норме до \(5\%\), жалобами на боли в животе, тошноту и снижение аппетита. - Дискинезия желчевыводящих путей: боли в правом подреберье, положительные пузырные симптомы (Кера, Мэрфи, Ортнера), увеличение печени на \(3\) см. По УЗИ: желчный пузырь увеличен \(85 \times 37\) мм (норма \(75 \times 30\)), ПДФ (показатель двигательной функции) после завтрака составляет \(10\%\), что значительно ниже нормы (норма \(40-60\%\)), что указывает на гипомоторную функцию. 2. Оценка результатов исследований - ОАК: Эозинофилия \(12\%\) — признак паразитарной инвазии или аллергизации. Остальные показатели в норме. - Биохимия крови: Показатели (белок, АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин) в пределах возрастной нормы. - Копрограмма: Обнаружены цисты лямблий. Наличие нейтрального жира (+++) и крахмала (++) говорит о нарушении процессов переваривания (синдром мальдигестии) на фоне паразитоза. - Фекальная эластаза: \(280\) мкг/г — норма (более \(200\) мкг/г), поджелудочная железа работает удовлетворительно. - УЗИ: Признаки застоя желчи (холестаза) и выраженное снижение сократительной способности желчного пузыря. 3. Лечение Терапия проводится в три этапа: Этап 1. Подготовительный (3-5 дней): - Желчегонные (холеретики): Хофитол по \(1\) таб. 3 раза в день до еды. - Энтеросорбенты: Смекта по 1 пакетику 2 раза в день (между приемами пищи). Этап 2. Противопаразитарный (5-7 дней): - Макмирор (нифурател): по \(15\) мг/кг массы тела 2 раза в день. Это современный препарат, эффективный против лямблий и имеющий низкую токсичность, что важно для отечественной педиатрии. Этап 3. Восстановительный (14 дней): - Пробиотики: Линекс по 1 капсуле 3 раза в день. - Ферменты: Мезим-форте или Креон \(10000\) ед во время еды для помощи пищеварению. 4. Рекомендации по диетотерапии - Диета №5. - Ограничение простых углеводов (сахар, сладости, выпечка), так как они являются питательной средой для лямблий. - Увеличение количества пищевых волокон (овощи, каши, отруби) для стимуляции моторики кишечника. - Рекомендуются кислые ягоды (клюква, брусника), так как лямблии плохо переносят кислую среду. - Дробный прием пищи (5-6 раз в день) для регулярного опорожнения желчного пузыря. 5. Диспансерное наблюдение - Наблюдение у педиатра и гастроэнтеролога в течение 6 месяцев. - Контрольное исследование кала на цисты лямблий через 2 недели после лечения (трехкратно с интервалом 3-5 дней). - Повторное УЗИ органов брюшной полости через 3 месяца для контроля сократительной функции желчного пузыря. - Санация всех членов семьи и домашних животных (при наличии) для предотвращения повторного заражения.