Задача 10: Диагноз и Лечение Острой Ревматической Лихорадки (ОРЛ) и Хореи

Задача 10 Диагноз: Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ). Малая хорея (хорея Сиденгама). Обоснование диагноза: 1. Анамнез: За 3 недели до начала текущего состояния девочка перенесла фолликулярную ангину (стрептококковая инфекция). 2. Клиническая картина: Наличие классической триады хореи — гиперкинезы (непроизвольные движения лица и конечностей), мышечная гипотония и эмоциональная лабильность (плаксивость). Также отмечается нарушение координации и почерка. 3. Лабораторные данные: Резко повышенный титр АСЛ-О (антистрептолизин-О) — \(1:2500\), что прямо указывает на недавно перенесенную стрептококковую инфекцию. 4. Физикальное обследование: Наличие систолического шума в сердце может свидетельствовать о начальных проявлениях ревмокардита. Лечение: 1. Режим: Госпитализация, обеспечение лечебно-охранительного режима (покой, исключение ярких зрительных и слуховых раздражителей). 2. Этиотропная терапия (борьба со стрептококком): Назначение антибиотиков пенициллинового ряда (например, бензилпенициллин, затем переход на пролонгированные формы — Бициллин-5 или Ретарпен). 3. Патогенетическая терапия: Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, Диклофенак или Ибупрофен в возрастных дозировках для купирования воспалительного процесса. 4. Симптоматическая терапия хореи: Седативные препараты, транквилизаторы или нейролептики (например, Галоперидол в малых дозах или Фенобарбитал) для уменьшения гиперкинезов. Также назначаются витамины группы B. 5. Вторичная профилактика: Регулярное введение антибиотиков пролонгированного действия (Бициллин-5) согласно протоколу для предотвращения рецидивов ОРЛ и формирования пороков сердца.