Конспект по биохимии: Свертывание крови и показатели гемостаза

Ниже представлен подробный конспект по теме Свертывание крови, составленный на основе предоставленных материалов. Конспект написан сплошным текстом, удобным для переписывания в тетрадь. Свертывание крови и показатели гемостаза Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) является ключевым показателем для оценки внутреннего пути свертывания крови. Оно измеряет время образования фибринового сгустка после добавления к плазме кальция и фосфолипидов. В норме этот показатель составляет \( 21-35 \) секунд. Увеличение АЧТВ может свидетельствовать о дефиците плазменных факторов, наличии гепарина в крови или развитии ДВС-синдрома. Для контроля терапии гепарином АЧТВ является незаменимым тестом. Важным условием точности анализа является правильное взятие крови в пробирку с цитратом натрия и недопущение гемолиза. Протромбиновое время (ПВ) характеризует внешний путь свертывания, зависящий от факторов \( V, VII, X \), протромбина и фибриногена. Нормальные значения ПВ находятся в диапазоне \( 10-14 \) секунд. Для стандартизации результатов при лечении непрямыми антикоагулянтами (например, варфарином) используется Международное нормализованное отношение (МНО). У здорового человека МНО близко к \( 1 \), а при терапии антикоагулянтами целевые значения обычно составляют \( 2,0-3,0 \). Повышение ПВ и МНО часто указывает на заболевания печени, дефицит витамина К или воздействие лекарственных препаратов. Тромбиновое время (ТВ) определяет скорость превращения фибриногена в фибрин под действием тромбина. В норме оно составляет \( 10-15 \) секунд. Этот показатель крайне чувствителен к концентрации фибриногена и присутствию ингибиторов тромбина, таких как гепарин. Сам фибриноген (фактор \( I \)) синтезируется в печени и является основным белком сгустка. Его нормальная концентрация в плазме составляет \( 200-400 \) мг/дл (или \( 2-4 \) г/л). Снижение уровня фибриногена наблюдается при тяжелых поражениях печени и ДВС-синдроме, а повышение — при острых воспалительных процессах и инфекциях. Важную роль в системе гемостаза играет антитромбин \( III \) (АТ \( III \)) — главный естественный антикоагулянт, который инактивирует тромбин. Его дефицит ведет к высокому риску тромбозов. Референтные значения АТ \( III \) составляют \( 80-120\% \) от нормы. Также для предотвращения избыточного тромбообразования в организме работает система фибринолиза. Главным ферментом этой системы является плазмин, образующийся из предшественника — плазминогена. Уровень плазминогена в норме составляет \( 10-20 \) мг/дл. Продукты деградации фибрина (ПДФ) и D-димер являются маркерами активного растворения тромбов. Повышение уровня ПДФ более \( 10 \) мкг/мл или D-димера более \( 250 \) мкг/л указывает на интенсивный фибринолиз, что характерно для тромбоэмболии легочной артерии, глубоких венозных тромбозов и ДВС-синдрома. Время лизиса эуглобулинового сгустка позволяет оценить общую активность фибринолитической системы; в норме растворение происходит за \( 2-4 \) часа. Ускорение этого процесса свидетельствует о патологическом повышении активности плазмина. Для детальной диагностики при отклонениях ПВ или АЧТВ проводят одностадийное определение факторов свертывания (например, факторов \( VIII, IX, XI, XII \)). Их активность в норме составляет \( 50-150\% \). Дефицит фактора \( VIII \) характерен для гемофилии А, а фактора \( IX \) — для гемофилии В. Также важным защитным белком является протеин С, который в присутствии витамина К инактивирует факторы \( V \) и \( VIII \). Его нормальный уровень составляет \( 70-140\% \). Снижение протеина С резко повышает вероятность развития спонтанных тромбозов в молодом возрасте. Таким образом, комплексная оценка всех этих показателей позволяет врачам точно определить состояние системы крови и предотвратить опасные осложнения.