Объяснение коагуляционного гемостаза по внешнему механизму

На представленной схеме изображен процесс коагуляционного гемостаза по внешнему механизму. Этот процесс представляет собой сложный каскад ферментативных реакций, который запускается при повреждении тканей и сосудов, приводя к образованию прочного фибринового тромба. Все начинается с травмы тканей, в результате которой в кровь выделяется фактор III — тканевый тромбопластин. Это ключевой момент «внешнего» пути. Тканевый тромбопластин взаимодействует с фактором VII (проконвертином), активируя его до состояния фактора VIIa (конвертина). Примечательно, что этот процесс протекает с колоссальным усилением — активность возрастает примерно в 15000 раз. Далее активированный фактор VIIa при обязательном участии ионов кальция \(Ca^{2+}\) воздействует на фактор X (фактор Стюарта-Проуэра). Происходит частичный протеолиз, и фактор X переходит в свою активную форму — Xa. Следующий важнейший этап — превращение протромбина (фактор II) в активный фермент тромбин (фактор IIa). Эта реакция также требует присутствия ионов кальция \(Ca^{2+}\) и катализируется фактором Xa. Тромбин является центральным ферментом свертывания, так как именно он запускает финальные стадии формирования сгустка. Тромбин выполняет сразу несколько функций. Во-первых, он воздействует на растворимый белок плазмы — фибриноген (фактор I), превращая его в фибрин-мономер (фактор Ia). Во-вторых, тромбин активирует фактор XIII (трансглутаминазу), превращая его в активную форму XIIIa. В-третьих, он активирует фактор V (проакцелерин) до фактора V' (акцелерина), который по принципу обратной связи ускоряет работу фактора Xa в 300–350 раз. Фибрин-мономеры начинают объединяться, образуя фибрин-полимер. В эту сеть нитей фибрина попадают форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты), в результате чего образуется рыхлый тромб. Завершающий этап — это ретракция (сжатие) тромба. Под действием белка тромбостенина (фактор 8 или ретрактоэнзим) происходит синерезис: тромб сокращается, из него выдавливается жидкая часть крови (сыворотка). В итоге образуется плотный тромб, который надежно закупоривает поврежденный сосуд, что приводит к окончательной остановке кровотечения.