Определение факторов внутреннего пути свертывания (VIII, IX, XI, XII)

одностадийное ОПРЕДЕЛЕНИЕ факторов внутреннего пути СВЕРТЫВАНИЯ При нормальном ПВ и изменении ЧТВ определяют уровень отдель- ных факторов свертывания для диагностики нарушений внутрен него пути свертывания, в частно- сти факторов VIII, IX, XI или Цель Выявить дефицит отдельных факторов свертывания. Обследовать больных с врожденными денными или приобретенными нарушениями гемостаза. Оценить эффективность заме стительной терапии у больных с дефицитом факторов свер вания.Подготовка Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить свертывание крови. Пациента необходимо предуп- редить, что для выполнения анализа у него возьмут кровь из вены, а также сообщить, кто и когда будет брать кровь. ции вены и длительного наложе- ния жгута (вызывает образова- ние кровоподтеков); место пунк- ции прижимают в течение 5 мин или до остановки кровотечения. Пробирку следует наполнить кровью доверху, несколько раз осторожно перевернуть ее для адекватного смешивания кро- Пациента предупреждают о возможных неприятных ощу- щениях во время наложения жгута на руку и пункции вены. Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о приеме паци- ентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. При необходимо- сти эти препараты отменяют. • Пациента с дефицитом факто- ров свертывания, получающе- го заместительную терапию, предупреждают, что ему мо- гут потребоваться повторные исследования. ви с антикоагулянтом. Следует бережно обращаться с пробой крови во избежание гемолиза; пробу отправляют в лабораторию сразу после взя- тия, а если это невозможно, помещают в холодильник. Референтные значения. Стан- дартные значения для большин- ства факторов свертывания со- ставляют 50-150% нормы (СИ: 0,50-1,50). Отклонение от нормы. Дефицит • Каких-либо ограничений в ди- ете и режиме питания перед фактора VIII отмечают при гемо- филии А, болезни фон Виллебран- да или присутствии ингибитора фактора VIII. Приобретенный де- фицит фактора VIII может быть обусловлен диссеминированным внутрисосудистым свертыванием или фибринолизом. Для диффе- ренциальной диагностики гемофи- лии А и болезни фон Виллебран- да используют тесты с антигеном фактора VIII и ристоцетином (ко- исследованием не требуется. Процедура и последующий уход • После пункции вены кровь набирают в 3- или 4,5-милли- литровую силиконизирован- ную пробирку. Место пункции прижимают ватным шариком до остановки кровотечения. фактор). Дефицит фактора IX может ука- При образовании гематомы на- зывать на гемофилию В или раз- виваться при тяжелых заболева- ниях печени, при наличии инги- битора фактора IX, дефиците витамина К или терапии кумари- ном. Ингибиторы факторов VIII и IX появляются после перелива- ний крови больным с дефицитом этих факторов и представляют собой антитела к соответствую- значают согревающий комп- ресс. Больным с повышенной кровоточивостью может потре- боваться давящая повязка для остановки кровотечения из ме- ста пункции вены. • После взятия крови пациент может возобновить прием пре- паратов, которые пришлось от- менить. Меры предосторожности При подозрении на нарушение свертывания следует избегать грубых манипуляций при пунк- щим факторам. Дефицит фактора XI может быть обусловлен стрессом в результа- те травмы или хирургической операции; преходящий дефицит |