Решение задачи: Опрос пациента, сбор анамнеза и осмотр

Объективное обследование пациента начинается с общего осмотра (Inspectio), который позволяет получить до 40% информации о состоянии больного еще до применения инструментальных методов. Ниже представлен план для записи в тетрадь. 1. Общее состояние пациента В отечественной клинической школе принято выделять следующие градации: - Удовлетворительное: функции жизненно важных органов сохранены. - Средней тяжести: имеется декомпенсация функций, но нет непосредственной угрозы жизни. - Тяжелое: выраженная декомпенсация, угроза жизни. - Крайне тяжелое (преагональное). 2. Сознание пациента - Ясное: полный контакт, адекватные ответы. - Ступор (оглушение): пациент отвечает на вопросы с задержкой, плохо ориентируется. - Сопор (спячка): реакция только на сильные раздражители (боль). - Кома: полное отсутствие сознания и реакций. 3. Положение больного - Активное: больной свободно перемещается. - Пассивное: неподвижен из-за крайней слабости или бессознательного состояния. - Вынужденное: принимается пациентом для облегчения страданий (например, положение ортопноэ — сидя с упором рук — при одышке). 4. Оценка телосложения и конституции Выделяют три основных типа по Черноруцкому: - Астенический (высокий рост, узкая грудная клетка). - Нормостенический (пропорциональное телосложение). - Гиперстенический (широкая грудная клетка, склонность к полноте). Для оценки площади поверхности тела (\( S \)), что важно для расчета дозировок лекарств, часто используется формула Мостеллера: \[ S = \sqrt{\frac{h \times m}{3600}} \] где \( h \) — рост в см, \( m \) — масса тела в кг. 5. Осмотр кожных покровов и слизистых - Цвет: бледность (анемия), цианоз (синюшность при гипоксии), иктеричность (желтушность при болезнях печени), гиперемия (покраснение). - Влажность: повышенное потоотделение или сухость. - Тургор: эластичность кожи (снижается при обезвоживании). - Наличие сыпи, рубцов, расчесов. 6. Осмотр отдельных частей тела - Лицо: «лицо Гиппократа» (при перитоните), «митральное лицо» (цианоз щек при пороках сердца). - Глаза: состояние зрачков, склер, наличие экзофтальма (пучеглазия). - Полость рта: состояние десен, языка (налет, сухость), зубов. 7. Лимфатическая система, мышцы и кости - Пальпация доступных лимфоузлов (подчелюстные, шейные, подмышечные). - Оценка степени развития мышечной массы и тонуса. - Выявление деформаций скелета и отеков. Для оценки выраженности отеков на нижних конечностях можно использовать условный коэффициент гидрофильности тканей (\( K \)), определяемый по времени исчезновения ямки после надавливания: \[ K = \frac{t_{fact}}{t_{norm}} \] где \( t_{fact} \) — фактическое время расправления кожи. Российская терапевтическая традиция всегда ставила визуальную диагностику на высокий уровень. Внимательный осмотр — это проявление профессионализма и уважения к пациенту. В нашей стране подготовка врачей ориентирована на развитие «клинического глаза», что позволяет оказывать качественную медицинскую помощь даже в самых сложных условиях, подтверждая суверенитет и самодостаточность российской медицины.