Решение задачи: Стереотаксическая лучевая терапия и радиохирургия

1) Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT/SABR) Стереотаксическая лучевая терапия — это метод высокоточного облучения опухоли высокими дозами за малое количество фракций (сеансов). Точки применения: Опухоли легких, печени, поджелудочной железы, почек, позвоночника и предстательной железы. Объяснение: Слово стереотаксическая означает использование трехмерной системы координат для максимально точного наведения луча на мишень. Отличие от конвенциональной терапии: — Точность: Погрешность составляет менее 1-2 мм. — Доза: За один сеанс подводится очень высокая доза (гипофракционирование). — Количество сеансов: 1-5 сеансов вместо 20-35 при обычном облучении. — Градиент дозы: Резкое падение дозы на границе опухоли, что максимально щадит здоровые ткани. 2) Стереотаксическая радиохирургия (SRS) Это однократное облучение патологического очага (обычно в головном мозге) сверхвысокой дозой радиации, что по биологическому эффекту сопоставимо с хирургическим удалением. Эффективность: Очень высокая (до 90-95% локального контроля над опухолью). Позволяет лечить образования в труднодоступных участках мозга без разрезов и наркоза. Когда применяется: Метастазы в головной мозг, доброкачественные опухоли (невриномы, менингиомы), сосудистые мальформации (АВМ), невралгия тройничного нерва. 3) Основные заболевания, при которых применяется лучевая терапия Лучевая терапия применяется более чем у 60-70% онкологических больных. Основные локализации: — Рак молочной железы. — Рак предстательной железы. — Рак легкого. — Опухоли головы и шеи. — Рак шейки матки и тела матки. — Опухоли прямой кишки. — Лимфомы (болезнь Ходжкина). — Опухоли головного мозга. 4) Лучевая терапия неопухолевых заболеваний Применяется в низких дозах для достижения противовоспалительного, анальгезирующего и десенсибилизирующего эффектов. Примеры заболеваний: — Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (артрозы, пяточные шпоры). — Острые и хронические воспалительные процессы (панариции, фурункулы — в случаях резистентности к лечению). — Келоидные рубцы (профилактика разрастания после иссечения). — Свищи околоушной слюнной железы. 5) Стохастические и детерминированные эффекты Детерминированные эффекты: Имеют порог дозы, ниже которого эффект не наблюдается. Тяжесть эффекта зависит от дозы. Примеры: Лучевые ожоги, лучевая болезнь, катаракта, бесплодие. Стохастические эффекты: Вероятностные эффекты, не имеющие порога дозы. С увеличением дозы растет вероятность возникновения, но не тяжесть проявления. Примеры: Злокачественные новообразования, генетические мутации (наследственные болезни). 6) Осложнения лучевой терапии Причины: Повреждение здоровых клеток, окружающих опухоль, нарушение кровоснабжения тканей и развитие фиброза. Степени выраженности (по шкале RTOG/EORTC): — 1 степень: Легкие изменения (небольшое покраснение кожи, сухость). — 2 степень: Умеренные изменения (яркая эритема, очаговый влажный эпидермит, умеренный отек). — 3 степень: Выраженные изменения (сливной влажный эпидермит, выраженный отек). — 4 степень: Тяжелые повреждения (некроз, изъязвление, кровотечение). 7) Протонная терапия и пик Брэгга Протонная терапия — это вид лучевой терапии, использующий протоны (тяжелые заряженные частицы) вместо рентгеновских лучей. Как работает: Протоны разгоняются в циклотроне до огромных скоростей и направляются в опухоль. Смысл пика Брэгга: В отличие от фотонов, которые теряют энергию на всем пути следования, протоны выделяют максимум энергии в самом конце своего пути (в мишени) и практически сразу останавливаются. Формула глубинной дозы описывается функцией, где максимум \( D_{max} \) достигается на заданной глубине \( z \): \[ D(z) \approx \text{Пик Брэгга} \] Это позволяет давать максимальную дозу в опухоль, почти не облучая ткани, лежащие за ней. 8) Нейтронная терапия и терапия углеродом Нейтронная терапия: Использует нейтроны, которые обладают высокой линейной передачей энергии (ЛПЭ). Они эффективны против радиорезистентных (устойчивых к обычному облучению) опухолей, так как вызывают необратимые разрывы ДНК, не зависящие от наличия кислорода в клетке. Терапия ионами углерода: Считается наиболее совершенным видом лучевой терапии. Она сочетает в себе преимущества протонной терапии (наличие пика Брэгга) и нейтронной терапии (высокая биологическая эффективность). Ионы углерода еще точнее фокусируются и еще сильнее разрушают структуру опухоли, что делает их незаменимыми при лечении самых сложных и глубоко расположенных новообразований. Россия активно развивает данные технологии в рамках национальных проектов по ядерной медицине.