Решение задачи по гемостазу: информативный ответ

Для удобства ведения записей в тетради, ответы на контрольные вопросы представлены в виде структурированного информативного текста. Гемостаз — это сложная многокомпонентная система организма, обеспечивающая поддержание жидкого состояния крови, остановку кровотечений при повреждении сосудов и растворение тромбов, выполнивших свою функцию. В физиологии выделяют два основных вида гемостаза: сосудисто-тромбоцитарный (первичный), отвечающий за немедленную остановку кровотечения в мелких сосудах, и коагуляционный (вторичный), формирующий прочный фибриновый сгусток в крупных сосудах. Плазменные факторы свертывания крови (обозначаются римскими цифрами) представляют собой белки, большинство из которых являются проферментами. Ключевыми являются: \(I\) — фибриноген, \(II\) — протромбин, \(IV\) — ионы кальция \(Ca^{2+}\), необходимые для всех стадий. Тромбоцитарные факторы (обозначаются арабскими цифрами, например, \(P_{3}\) — тромбопластический фактор) локализованы в гранулах и мембране тромбоцитов и активируются при их разрушении. Схема сосудисто-тромбоцитарного гемостаза включает: спазм сосуда, адгезию (прилипание тромбоцитов к коллагену), обратимую и необратимую агрегацию (склеивание клеток) и ретракцию (сокращение) тромбоцитарной пробки. Коагуляционный гемостаз протекает в три фазы: 1. Образование протромбиназы (по внешнему пути при повреждении тканей или по внутреннему — при контакте с аномальной поверхностью, такой как обнаженный коллаген или измененный эндотелий). 2. Образование тромбина из протромбина. 3. Переход растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин. Нормальные показатели гемостаза включают: гематокрит (\(36-42\%\) у женщин, \(40-48\%\) у мужчин), время эуглобулинового фибринолиза (\(183-263\) мин) и ретракцию сгустка (\(60-75\%\)). Эти данные входят в коагулограмму — комплексный анализ, оценивающий свертывающую способность крови. Тяжелым нарушением является ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) — это патология, при которой в сосудах образуется множество микротромбов, что ведет к истощению факторов свертывания и последующим кровотечениям. Выделяют 4 стадии: гиперкоагуляция, переходная, гипокоагуляция и восстановительная. Причинами могут быть шок, сепсис или обширные травмы. Диагностика проводится лабораторно (определение D-димеров, уровня фибриногена), а коррекция включает введение антикоагулянтов (на ранних этапах) и заместительную терапию компонентами крови.