Ответы на вопросы по гемостазу для тетради

Ниже представлены ответы на контрольные вопросы по теме гемостаза, подготовленные для удобного переписывания в тетрадь. 1. Что называют гемостазом? Гемостаз — это сложная биологическая система организма, обеспечивающая, с одной стороны, сохранение жидкого состояния крови в сосудистом русле, а с другой — быструю остановку кровотечения при повреждении стенок сосудов путем образования тромбов. 2. Какие виды гемостаза вы знаете? Выделяют два основных механизма: — Сосудисто-тромбоцитарный (первичный) гемостаз: обеспечивает остановку кровотечения в мелких сосудах с низким давлением за счет спазма сосудов и образования тромбоцитарной пробки. — Коагуляционный (вторичный) гемостаз: обеспечивает формирование прочного фибринового сгустка в более крупных сосудах. 3. Перечислите и охарактеризуйте плазменные факторы свертывания крови. Это белки, находящиеся в плазме в неактивном состоянии (обозначаются римскими цифрами): I — Фибриноген (растворимый белок, предшественник фибрина). II — Протромбин (предшественник тромбина). III — Тканевый тромбопластин (активатор процесса). IV — Ионы кальция \( Ca^{2+} \) (необходимы на всех этапах). V — Проакцелерин. VII — Проконвертин. VIII — Антигемофильный глобулин А. IX — Фактор Кристмаса (антигемофильный глобулин B). X — Фактор Стюарта-Прауэра. XI — Плазменный предшественник тромбопластина. XII — Фактор Хагемана (контактный фактор). XIII — Фибринстабилизирующий фактор. 4. Перечислите и охарактеризуйте тромбоцитарные факторы свертывания крови. Обозначаются арабскими цифрами (P — от platelet): P1 — АС-глобулин тромбоцитов. P3 — Тромбоцитарный тромбопластин (фосфолипидный фактор). P4 — Антигепариновый фактор. P5 — Фибриноген тромбоцитов. P6 — Тромбостенин (отвечает за ретракцию сгустка). P10 — Серотонин (вызывает сужение сосудов). 5. Приведите схему сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Этапы: 1) Рефлекторный спазм поврежденного сосуда. 2) Адгезия (прилипание) тромбоцитов к месту повреждения (коллагену). 3) Обратимая агрегация (склеивание) тромбоцитов. 4) Необратимая агрегация (под действием тромбина). 5) Ретракция (уплотнение) тромбоцитарной пробки. 6. Приведите схему свертывания крови коагуляционным гемостазом по внешнему механизму. Фазы процесса. Внешний путь запускается при попадании в кровь тканевого тромбопластина (фактор III) из поврежденных тканей. Фазы: I фаза: Образование протромбиназы (комплекс факторов III + VII + \( Ca^{2+} \) активирует фактор X). II фаза: Образование тромбина (переход фактора II в IIа). III фаза: Образование фибрина (переход фактора I в фибрин-полимер). 7. Приведите схему свертывания крови коагуляционным гемостазом по внутреннему механизму. Фазы процесса. Внутренний путь запускается при контакте крови с поврежденной стенкой сосуда (коллагеном). Последовательность активации: XII -> XI -> IX -> VIII -> X. Далее процесс идет по общим фазам (образование тромбина и фибрина), как и во внешнем пути. 8. Что понимают под аномальной поверхностью сосуда? Это поверхность, лишенная нормального эндотелиального покрова. В норме эндотелий гладкий и вырабатывает вещества, препятствующие свертыванию. Аномальной поверхностью считается обнаженный коллаген базальной мембраны, атеросклеротические бляшки или инородные тела (протезы клапанов). 9. Перечислите нормальные показатели гемостаза. — Время кровотечения по Дьюку: 2–4 мин. — Время свертывания крови по Ли-Уайту: 5–10 мин. — Количество тромбоцитов: \( 180-320 \times 10^9 / л \). — Фибриноген: 2–4 г/л. 10. Какие показатели входят в коагулограмму человека? — АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). — ПТИ (протромбиновый индекс) или МНО. — Тромбиновое время. — Концентрация фибриногена. — РФМК и D-димер (маркеры тромбообразования). 11. Что называют ДВС-синдромом? ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) — это патологический процесс, характеризующийся образованием множества микротромбов в сосудах по всему организму, что приводит к истощению факторов свертывания и последующим тяжелым кровотечениям. 12. Перечислите стадии ДВС-синдрома. I стадия: Гиперкоагуляция (повышенное свертывание). II стадия: Переходная (нарастающая коагулопатия потребления). III стадия: Гипокоагуляция (кровь перестает свертываться). IV стадия: Восстановительная (или фаза исходов). 13. Перечислите причины развития ДВС-синдрома. — Тяжелые травмы и ожоги. — Сепсис (инфекции). — Акушерские осложнения (отслойка плаценты). — Онкологические заболевания. — Массивные переливания крови. 14. Лабораторная диагностика ДВС-синдрома. — Резкое снижение количества тромбоцитов. — Снижение уровня фибриногена. — Удлинение АЧТВ и протромбинового времени. — Высокий уровень D-димера и РФМК. 15. Коррекция ДВС-синдрома. — Устранение основной причины (лечение инфекции, остановка кровотечения). — Введение свежезамороженной плазмы (восполнение факторов). — Применение гепарина (только в I стадии под контролем врача). — Переливание тромбоцитарной массы. — Ингибиторы протеаз.