Решение задачи: Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

Практическое занятие № 13. Решение ситуационных задач. Решение задачи № 1 1. Предварительный диагноз: Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), эритемная форма, острое течение, средней степени тяжести. Обоснование: анамнез (укус клеща 12 дней назад), острое начало, лихорадка \( 37,9 \text{ °C} \), наличие патогномоничного признака — мигрирующей эритемы (гиперемия до 5 см с ярко-красной каймой). 2. Дифференциальная диагностика: Проводится с клещевым энцефалитом (отсутствует эритема, преобладает неврологическая симптоматика), рожистым воспалением (четкие границы, выраженный отек, сильная боль), эризипелоидом (связь с разделкой мяса/рыбы, локализация на кистях). 3. Тактика на этапе ФАП и госпитализация: Пациент подлежит обязательной госпитализации в инфекционное отделение, так как имеется лихорадка и общеинтоксикационный синдром. На этапе ФАП: термометрия, осмотр, оформление экстренного извещения. 4. План обследования: - Клинический анализ крови и мочи. - Серологическое исследование (ИФА) на наличие антител классов IgM и IgG к Borrelia burgdorferi. - ПЦР крови или биоптата кожи на боррелии. - ЭКГ (для исключения кардитов). 5. Программа лечения: - Режим постельный. - Этиотропная терапия: антибиотики (Доксициклин по 100 мг 2 раза в день или Амоксициллин). - Дезинтоксикационная терапия (обильное питье). - Антигистаминные препараты. --- Решение задачи № 2 1. Предварительный диагноз: Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелое течение. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипотензия. Обоснование: укус клеща в область головы (ухо), короткий инкубационный период, высокая лихорадка \( 38,0 \text{ °C} \), общемозговая симптоматика (рвота, головная боль), очаговые неврологические знаки (поражение лицевого и подъязычного нервов), менингеальные знаки (ригидность мышц затылка 4 см, симптом Кернига \( 120^\circ \)), изменения в ликворе (лимфоцитарный плеоцитоз). 2. Дифференциальная диагностика: Проводится с гнойными менингитами (высокий нейтрофильный плеоцитоз в ликворе), вторичными серозными менингитами, лептоспирозом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. 3. Тактика на этапе ФАП и госпитализация: Срочная госпитализация в инфекционный стационар (отделение реанимации или интенсивной терапии) специализированным транспортом. На этапе ФАП: обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль АД и ЧСС, введение глюкокортикоидов (дексаметазон) для борьбы с отеком мозга. 4. План обследования: - ОАК (наблюдается лейкоцитоз \( 15,0 \cdot 10^9/\text{л} \), сдвиг влево). - Повторная люмбальная пункция с анализом ликвора. - ИФА крови и ликвора на антитела к вирусу клещевого энцефалита (IgM). - ПЦР крови на РНК вируса. - МРТ/КТ головного мозга. 5. Программа лечения: - Строгий постельный режим. - Специфическая терапия: введение противоклещевого иммуноглобулина или гомологичного гамма-глобулина. - Противоотечная терапия (маннитол, фуросемид). - Глюкокортикоиды (преднизолон). - Нейропротекторы и витамины группы B. - Симптоматическая терапия (коррекция АД, жаропонижающие).