Гемостаз: Полный конспект для подготовки

Ниже представлен подробный и структурированный конспект по теме Гемостаз, составленный на основе предоставленных материалов. Конспект оформлен так, чтобы его было удобно переписать в тетрадь, при этом он сохраняет высокий научный уровень. Глава 12. Гемостаз 1. Определение и функции крови Кровь — это жидкая подвижная ткань, циркулирующая по сосудам. Она объединяет органы в единую систему и обеспечивает связь организма с внешней средой. Основные функции крови: — Дыхательная: перенос \(O_2\) и \(CO_2\). — Трофическая: перенос питательных веществ (около 50 субстратов). — Регуляторная: транспорт гормонов и метаболитов. — Выделительная: перенос продуктов распада к органам выделения. — Защитная: фагоцитоз и выработка антител. — Гомеостатическая: поддержание \(pH\), температуры и осмотического давления. — Гемостатическая: свертывание для предотвращения кровопотер. Физико-химические показатели: — Объем: \(4,5–5,0\) л. — Гематокрит (доля форменных элементов): \(40–54\%\) у мужчин, \(36–42\%\) у женщин. — Вязкость: в \(5–6\) раз выше вязкости воды. 2. Понятие гемостаза Гемостаз — это биологическая система механизмов, направленная на: 1. Сохранение жидкого состояния крови в сосудистом русле. 2. Остановку кровотечения при повреждении сосудов путем формирования тромба. 3. Классификация механизмов гемостаза Выделяют два основных этапа остановки кровотечения: А) Первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз Обеспечивает остановку кровотечения в мелких сосудах (капиллярах) с низким давлением. Этапы: 1. Спазм сосудов (под действием серотонина и адреналина). 2. Адгезия тромбоцитов (прилипание к коллагену поврежденной стенки). 3. Агрегация тромбоцитов (склеивание между собой под действием фактора Виллебранда, \(ADP\) и тромбоксана \(A_2\)). 4. Образование «белого тромба» (тромбоцитарной пробки). Б) Вторичный (коагуляционный) гемостаз Это сложный ферментативный процесс образования фибринового сгустка. В нем участвуют плазменные факторы свертывания (в норме находятся в неактивном состоянии). 4. Факторы свертывания крови (основные) \[ \begin{array}{|l|l|} \hline \text{Номер} & \text{Название} \\ \hline I & \text{Фибриноген (белок-предшественник)} \\ \hline II & \text{Протромбин (неактивный фермент)} \\ \hline III & \text{Тканевый тромбопластин} \\ \hline IV & \text{Ионы } Ca^{2+} \\ \hline VIII & \text{Антигемофильный глобулин А} \\ \hline IX & \text{Фактор Кристмаса (антигемофильный глобулин В)} \\ \hline X & \text{Фактор Стюарта-Проуэра (центральный фактор)} \\ \hline \end{array} \] 5. Механизм коагуляции (схема каскада) Процесс протекает по двум путям, которые сходятся на активации фактора \(X\): 1. Внешний путь: запускается при травме тканей и выделении фактора \(III\) (тромбопластина). Это быстрый путь. 2. Внутренний путь: запускается при контакте крови с поврежденной стенкой сосуда (коллагеном) или аномальной поверхностью. Общая схема: \[ \text{Протромбин (II)} \xrightarrow{X_a, V, Ca^{2+}, \text{фосфолипиды}} \text{Тромбин (IIa)} \] \[ \text{Фибриноген (I)} \xrightarrow{\text{Тромбин}} \text{Фибрин-мономер} \to \text{Фибрин-полимер (сгусток)} \] Важная роль витамина К: необходим в печени для синтеза факторов \(II, VII, IX, X\). При его дефиците развиваются геморрагии. 6. Противосвертывающая система и фибринолиз Для предотвращения избыточного тромбообразования в организме работают: 1. Антикоагулянты: Гепарин (активирует Антитромбин III), который блокирует тромбин. 2. Фибринолиз: процесс растворения уже образовавшегося тромба. Главный фермент — плазмин (фибринолизин), который образуется из плазминогена под действием активаторов. 7. Патологии гемостаза 1. Гемофилии: — Тип А: дефицит фактора \(VIII\). — Тип В: дефицит фактора \(IX\). — Тип С: дефицит фактора \(XI\). 2. ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание): тяжелое состояние, при котором сначала образуется множество микротромбов, а затем наступает полная несвертываемость крови из-за расхода всех факторов (коагулопатия потребления). 8. Лабораторные показатели (норма) — Время свертывания: \(5–10\) мин. — Фибриноген: \(2–4\) г/л. — Протромбиновый индекс: \(80–100\%\). — Тромбоциты: \(180–320 \cdot 10^9\)/л.