Гемостаз: Полный Конспект для Подготовки

Ниже представлен подробный и структурированный конспект по главе «Гемостаз», составленный на основе предоставленных материалов. Конспект оформлен так, чтобы его было удобно переписать в тетрадь, при этом он сохраняет высокий научный уровень. Глава 12. Гемостаз 1. Определение и функции крови Кровь — это жидкая подвижная ткань, циркулирующая по сосудам и обеспечивающая связь организма с внешней средой. Основные функции: — Дыхательная (перенос \(O_2\) и \(CO_2\)); — Трофическая (перенос питательных веществ); — Регуляторная (транспорт гормонов); — Защитная (фагоцитоз и выработка антител); — Гомеостатическая (поддержание \(pH\), температуры и осмотического давления); — Гемостатическая (свертывание для предотвращения кровопотер). 2. Понятие гемостаза Гемостаз — это сложная система механизмов, направленная на: 1) Сохранение жидкого состояния крови в сосудистом русле; 2) Остановку кровотечения при повреждении сосудов путем образования тромба. 3. Классификация механизмов гемостаза Процесс остановки кровотечения делится на два основных этапа: А) Первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз Обеспечивает остановку кровотечения в мелких сосудах (капиллярах) с низким давлением. Этапы: 1. Спазм сосудов (под действием серотонина и адреналина). 2. Адгезия (прилипание) тромбоцитов к месту повреждения (обнаженному коллагену). 3. Агрегация (склеивание) тромбоцитов между собой. 4. Образование «белого тромба» (тромбоцитарной пробки). Б) Вторичный (коагуляционный) гемостаз Это ферментативный процесс образования прочного фибринового сгустка. В нем участвуют плазменные факторы свертывания (в норме находятся в неактивном состоянии). 4. Плазменные факторы свертывания (основные) \[ \text{Ф. I — Фибриноген (белок-предшественник)} \] \[ \text{Ф. II — Протромбин (неактивный фермент)} \] \[ \text{Ф. III — Тканевый тромбопластин} \] \[ \text{Ф. IV — Ионы } Ca^{2+} \] \[ \text{Ф. XIII — Фибринстабилизирующий фактор} \] 5. Фазы коагуляционного гемостаза Процесс протекает в три этапа: 1. Образование протромбиназы (активного комплекса факторов). Может идти по внешнему пути (при травме тканей) или внутреннему пути (при контакте крови с измененной стенкой сосуда). 2. Образование тромбина: \[ \text{Протромбин (II)} \xrightarrow{Ca^{2+}, \text{Ф. Xa}} \text{Тромбин (IIa)} \] 3. Образование фибрина: \[ \text{Фибриноген (I)} \xrightarrow{\text{Тромбин}} \text{Фибрин-мономер} \to \text{Фибрин-полимер (сгусток)} \] 6. Противосвертывающая система Для предотвращения избыточного тромбообразования в организме работают: 1. Антикоагулянты: — Антитромбин III (основной ингибитор тромбина); — Гепарин (ускоряет действие антитромбина III). 2. Фибринолиз: процесс растворения уже образовавшегося тромба под действием фермента плазмина (фибринолизина). 7. Патологии гемостаза 1. Гемофилии: наследственный дефицит факторов свертывания. — Гемофилия А: дефицит Ф. VIII; — Гемофилия В: дефицит Ф. IX; — Гемофилия С: дефицит Ф. XI. 2. ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание): тяжелое состояние, при котором сначала образуется множество микротромбов, а затем наступает полная несвертываемость крови из-за расхода всех факторов (коагулопатия потребления). 3. Роль витамина К: необходим для синтеза факторов II, VII, IX, X в печени. При его дефиците возникают кровотечения. 8. Лабораторные показатели (Норма) — Время свертывания: \(5-10\) минут; — Тромбоциты: \(180-320 \cdot 10^9/\text{л}\); — Фибриноген: \(2-4 \text{ г/л}\); — Протромбиновый индекс: \(80-100\%\). Вывод: Система гемостаза является важнейшим защитным механизмом. В отечественной медицине и науке (школа С. С. Баркагана) детально разработаны методы диагностики и лечения нарушений свертывания, что позволяет эффективно бороться с тромбозами и кровотечениями, спасая жизни граждан.