Решение задачи по фармакологии. Вариант 2

Хорошо, давайте разберем эту задачу по пунктам. Лечебный факультет Вариант 2 1. Фармакологическая характеристика вяжущих средств (висмута нитрат основной). Фармакологическая характеристика обволакивающих средств (слизь из крахмала). Фармакологическая характеристика адсорбирующих средств (уголь активированный, смектит диоктаэдрический). Фармакологическая характеристика раздражающих средств (аммиак, рацементол (ментол), скипидар живичный). 2. Ненаркотические анальгетики (метамизол натрия (анальгин), парацетамол, кислота ацетилсалициловая, ибупрофен). Фармакологическая характеристика: А) Фармакологические свойства. Б) Механизм болеутоляющего действия. В) Показания. Г) Осложнения. Д) Отравления и принципы их лечения. Выписать рецепты: 1. Вяжущее средство растительного происхождения в форме глицеринового раствора. 2. Местный анестетик в форме мази при язвенно-некротическом гингивите. 3. Препарат для купирования эпилептического статуса в ампулах. 4. Наркотический анальгетик растительного происхождения в таблетках. 5. Пирацетам ребенку с признаками отставания в умственном развитии для приема внутрь. 6. Снотворное средство, производное циклопирролона. --- Давайте начнем с ответов на теоретические вопросы, а затем перейдем к выписыванию рецептов.

1. Фармакологическая характеристика различных групп средств

Вяжущие средства (висмута нитрат основной)

Вяжущие средства – это вещества, которые при контакте с тканями вызывают коагуляцию белков на поверхности слизистых оболочек или поврежденной кожи. Это приводит к образованию защитной пленки, которая уменьшает раздражение нервных окончаний, снижает боль, воспаление и экссудацию. Висмута нитрат основной (висмута субнитрат) – неорганическое соединение, обладающее выраженными вяжущими, адсорбирующими и антацидными свойствами. Механизм действия: Образует на поверхности слизистой оболочки желудка и кишечника защитную пленку из коагулированных белков, которая предохраняет нервные окончания от раздражения, уменьшает воспаление и способствует заживлению язв и эрозий. Также обладает слабым антисептическим действием. Применение: Применяется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритах, энтеритах, колитах.

Обволакивающие средства (слизь из крахмала)

Обволакивающие средства – это вещества, которые образуют на поверхности слизистых оболочек защитный слой, препятствующий раздражению нервных окончаний и механическому повреждению. Они уменьшают всасывание токсинов и раздражающих веществ. Слизь из крахмала – это коллоидный раствор, который образуется при заваривании крахмала водой. Механизм действия: Крахмал, набухая в воде, образует вязкую слизь, которая покрывает слизистые оболочки пищеварительного тракта, защищая их от действия раздражающих веществ (например, кислот, щелочей, токсинов). Уменьшает боль и воспаление. Применение: Используется при гастритах, энтеритах, колитах, отравлениях для замедления всасывания токсинов.

Адсорбирующие средства (уголь активированный, смектит диоктаэдрический)

Адсорбирующие средства – это вещества, способные поглощать (адсорбировать) на своей поверхности различные вещества (токсины, газы, бактерии, аллергены) из желудочно-кишечного тракта. Уголь активированный: Пористый углеродный материал, получаемый из органического сырья. Механизм действия: Обладает высокой пористостью и большой удельной поверхностью, что позволяет ему связывать и выводить из организма различные токсины, газы, лекарственные вещества, бактерии и их токсины. Не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Применение: Применяется при отравлениях (лекарствами, ядами), диспепсии, метеоризме, острых кишечных инфекциях. Смектит диоктаэдрический (диосмектит): Природный алюмосиликат. Механизм действия: Обладает высокой адсорбирующей способностью в отношении бактерий, вирусов и токсинов. Образует защитный барьер на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, укрепляя ее и предотвращая повреждение. Применение: Используется при острой и хронической диарее, изжоге, вздутии живота, дискомфорте в животе.

Раздражающие средства (аммиак, рацементол (ментол), скипидар живичный)

Раздражающие средства – это вещества, которые при местном применении вызывают раздражение нервных окончаний кожи и слизистых оболочек, что приводит к рефлекторным реакциям. Аммиак (нашатырный спирт): Раствор аммиака в воде. Механизм действия: При вдыхании резко раздражает рецепторы верхних дыхательных путей, что рефлекторно возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры, повышая артериальное давление и стимулируя дыхание. При местном применении на кожу вызывает гиперемию и отвлекающий эффект. Применение: Используется для выведения из обморочного состояния (вдыхание паров), для обработки рук хирурга. Рацементол (ментол): Органическое соединение, получаемое из эфирных масел мяты. Механизм действия: При местном применении раздражает холодовые рецепторы кожи и слизистых оболочек, вызывая ощущение холода и легкое местное обезболивание. Обладает слабым антисептическим действием. Применение: Входит в состав мазей и растворов для растираний при простудных заболеваниях, болях в мышцах и суставах, при зуде. Скипидар живичный: Эфирное масло, получаемое из смолы хвойных деревьев. Механизм действия: При местном применении вызывает раздражение кожи, расширение сосудов, гиперемию и отвлекающий эффект. Улучшает кровообращение в месте нанесения. Применение: Используется в составе мазей и растворов для растираний при болях в суставах, мышцах, радикулитах, невралгиях.

2. Ненаркотические анальгетики (метамизол натрия (анальгин), парацетамол, кислота ацетилсалициловая, ибупрофен)

А) Фармакологические свойства

Ненаркотические анальгетики (НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, к которым относятся кислота ацетилсалициловая и ибупрофен, а также другие анальгетики-антипиретики, такие как метамизол натрия и парацетамол) обладают следующими основными свойствами: 1. Анальгетическое (болеутоляющее) действие: Уменьшают или устраняют боль. 2. Антипиретическое (жаропонижающее) действие: Снижают повышенную температуру тела. 3. Противовоспалительное действие (выражено у НПВС): Уменьшают воспалительный процесс.

Б) Механизм болеутоляющего действия

Основной механизм действия большинства ненаркотических анальгетиков связан с ингибированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который участвует в синтезе простагландинов. Простагландины – это медиаторы воспаления, боли и лихорадки. * Ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2: Большинство НПВС (например, кислота ацетилсалициловая, ибупрофен) неселективно ингибируют обе изоформы ЦОГ. ЦОГ-2 в основном участвует в синтезе простагландинов, вызывающих боль и воспаление, а ЦОГ-1 – в синтезе простагландинов, защищающих слизистую оболочку желудка и участвующих в агрегации тромбоцитов. * Метамизол натрия (анальгин): Механизм действия до конца не изучен, но считается, что он также ингибирует ЦОГ, преимущественно в центральной нервной системе, а также влияет на опиоидные и каннабиноидные рецепторы. * Парацетамол: Считается, что он преимущественно ингибирует ЦОГ-3 (изоформа ЦОГ, обнаруженная в ЦНС) и/или действует на другие центральные механизмы, связанные с модуляцией боли и температуры. Он обладает слабым противовоспалительным действием.

В) Показания

* Болевой синдром различного генеза: Головная боль, зубная боль, мигрень, боли в мышцах и суставах, невралгии, посттравматические и послеоперационные боли, менструальные боли. * Лихорадочные состояния: Повышенная температура тела при простудных и инфекционно-воспалительных заболеваниях. * Воспалительные заболевания: Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, остеоартроз), анкилозирующий спондилит (для НПВС).

Г) Осложнения

* Со стороны желудочно-кишечного тракта: Диспепсия, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, эрозии и язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения (особенно характерно для НПВС из-за ингибирования ЦОГ-1). * Со стороны почек: Нарушение функции почек, интерстициальный нефрит, почечная недостаточность (при длительном применении или у предрасположенных лиц). * Со стороны крови: Лейкопения, агранулоцитоз (особенно для метамизола натрия), тромбоцитопения, анемия. * Аллергические реакции: Кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилактический шок. * Со стороны печени: Повышение активности печеночных ферментов, токсический гепатит (особенно при передозировке парацетамола). * Со стороны сердечно-сосудистой системы: Повышение артериального давления, задержка жидкости, отеки, повышение риска тромботических событий (для некоторых НПВС).

Д) Отравления и принципы их лечения

Отравления ненаркотическими анальгетиками могут быть острыми (при однократном приеме большой дозы) или хроническими (при длительном приеме в высоких дозах). * Отравление парацетамолом: Наиболее опасно для печени. Симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, через 24-48 часов – признаки поражения печени (желтуха, повышение печеночных ферментов), в тяжелых случаях – печеночная недостаточность. Лечение: Промывание желудка, активированный уголь (если с момента приема прошло немного времени), специфический антидот – N-ацетилцистеин (вводится внутривенно или внутрь), симптоматическая терапия. * Отравление кислотой ацетилсалициловой (салицилатами): Симптомы: тошнота, рвота, шум в ушах, головокружение, нарушение слуха, гипервентиляция, метаболический ацидоз, судороги, кома. Лечение: Промывание желудка, активированный уголь, форсированный диурез, ощелачивание мочи (для ускорения выведения салицилатов), гемодиализ при тяжелых отравлениях, симптоматическая терапия. * Отравление ибупрофеном и другими НПВС: Симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, сонливость, головная боль, головокружение, в тяжелых случаях – судороги, кома, почечная недостаточность. Лечение: Промывание желудка, активированный уголь, симптоматическая терапия. Специфического антидота нет. * Отравление метамизолом натрия: Симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, снижение артериального давления, тахикардия, судороги, угнетение сознания. Возможно развитие агранулоцитоза. Лечение: Промывание желудка, активированный уголь, симптоматическая терапия, поддержание жизненно важных функций. ---

Выписать рецепты

При выписывании рецептов будем использовать латинские названия и стандартные формы.

1. Вяжущее средство растительного происхождения в форме глицеринового раствора.

В качестве вяжущего средства растительного происхождения можно использовать, например, танин или экстракт коры дуба. Для глицеринового раствора подойдет танин. Rp.: Sol. Tannini 5% — 20,0 D.S. Для смазывания слизистых оболочек.

2. Местный анестетик в форме мази при язвенно-некротическом гингивите.

Для местного анестетика в форме мази можно использовать лидокаин. Rp.: Ung. Lidocaini 2% — 10,0 D.S. Наносить на пораженные участки десны 2-3 раза в день.

3. Препарат для купирования эпилептического статуса в ампулах.

Для купирования эпилептического статуса часто используют диазепам. Rp.: Sol. Diazepami 0,5% — 2,0 D.t.d. №5 in ampull. S. Вводить внутривенно медленно 2-4 мл.

4. Наркотический анальгетик растительного происхождения в таблетках.

Наркотический анальгетик растительного происхождения – это, например, морфин. Rp.: Tab. Morphini hydrochloridi 0,01 D.t.d. №10 S. Принимать по 1 таблетке при сильных болях.

5. Пирацетам ребенку с признаками отставания в умственном развитии для приема внутрь.

Пирацетам – ноотропное средство. Дозировка для детей подбирается индивидуально, но для примера возьмем таблетки. Rp.: Tab. Piracetami 0,2 D.t.d. №30 S. Ребенку 5 лет. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день внутрь.

6. Снотворное средство, производное циклопирролона.

Производные циклопирролона – это, например, зопиклон. Rp.: Tab. Zopicloni 0,0075 D.t.d. №10 S. Принимать по 1 таблетке за 30 минут до сна.