Решение задачи №1: Наблюдение беременной

Задача №1 Беременная З., 39 лет, домохозяйка, явилась в назначенное время к фельдшеру ФАП 27.11.25г. На учете состоит с восьми недель беременности, обследована в полном объеме (приказ МЗ РФ №1130 от 20.10.2020), наблюдается регулярно. Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Вредные привычки отрицает. В детстве перенесла корь, будучи взрослой постоянно страдала ангинами, кариесом (санирована во время беременности). Менструации с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, установились сразу, регулярные, умеренные. Последняя менструация – 20.03.25г. Первое шевеление плода – 07.08.25. Замужем с 25 лет, в настоящий момент супругу 49 лет. Две первые беременности закончились родами в срок (дети живы, 20 и 16 лет), затем предохранялась с помощью ВМК, год назад контрацептив удален. Настоящая беременность третья. Объективно. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. АД - 125/90 мм рт. ст. на левой и 125/85 мм рт. ст. на правой руке. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов грудной клетки патологии при обследовании не выявлено. Органы пищеварения, мочевыделения без отклонений от нормы. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Отеков нет. Рост - 160см, вес - 96 кг. Общая прибавка веса на данный момент составляет 9 кг. Акушерский статус. Живот овоидной формы, окружность живота - 102 см, высота стояния дна матки над лобком - 34 см. Положение плода продольное, предлежащая голова над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 138 уд/мин. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Данные влагалищного исследования: без патологических проявлений. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования: без патологии. Вопрос: Какой срок беременности? Решение: Для определения срока беременности можно использовать несколько методов, исходя из предоставленных данных. 1. По дате последней менструации (ДПМ): Последняя менструация была 20.03.25г. Дата обращения к фельдшеру 27.11.25г. Считаем количество полных недель от 20.03.25г. до 27.11.25г. Март: 31 - 20 = 11 дней Апрель: 30 дней Май: 31 день Июнь: 30 дней Июль: 31 день Август: 31 день Сентябрь: 30 дней Октябрь: 31 день Ноябрь: 27 дней Всего дней: \(11 + 30 + 31 + 30 + 31 + 31 + 30 + 31 + 27 = 282\) дня. Срок беременности в неделях: \(282 \text{ дней} / 7 \text{ дней/неделя} \approx 40 \text{ недель и 2 дня}\). 2. По дате первого шевеления плода: Первое шевеление плода у повторнородящих женщин обычно ощущается на 18-20 неделе беременности. В данном случае, женщина повторнородящая (третья беременность). Дата первого шевеления: 07.08.25г. Если принять, что шевеление произошло на 18 неделе, то от 07.08.25г. до 27.11.25г. прошло: Август: 31 - 7 = 24 дня Сентябрь: 30 дней Октябрь: 31 день Ноябрь: 27 дней Всего дней: \(24 + 30 + 31 + 27 = 112\) дней. Количество недель: \(112 \text{ дней} / 7 \text{ дней/неделя} = 16 \text{ недель}\). Тогда общий срок беременности: \(18 \text{ недель} + 16 \text{ недель} = 34 \text{ недели}\). Если принять, что шевеление произошло на 20 неделе, то общий срок беременности: \(20 \text{ недель} + 16 \text{ недель} = 36 \text{ недель}\). Этот метод менее точен, так как индивидуальные ощущения могут варьироваться. 3. По высоте стояния дна матки (ВСДМ): ВСДМ составляет 34 см. Приблизительно, высота стояния дна матки в сантиметрах соответствует сроку беременности в неделях после 20 недель. Таким образом, срок беременности по ВСДМ составляет около 34 недель. 4. По данным УЗИ (на учете с восьми недель беременности): Указано, что женщина состоит на учете с восьми недель беременности и обследована в полном объеме. Это означает, что на ранних сроках беременности был установлен точный срок по УЗИ. Однако, точная дата этого УЗИ и срок, который был установлен, не указаны. Сравнение методов: * По последней менструации: 40 недель и 2 дня. * По первому шевелению плода: 34-36 недель. * По ВСДМ: 34 недели. Метод по последней менструации является одним из наиболее точных, если менструальный цикл регулярный, что указано в анамнезе. Однако, расхождение с ВСДМ и первым шевелением плода значительное. Высота стояния дна матки 34 см обычно соответствует 34 неделям беременности. Первое шевеление плода у повторнородящих на 18-20 неделе, и если к 07.08.25г. было 18 недель, то к 27.11.25г. будет 34 недели. Если к 07.08.25г. было 20 недель, то к 27.11.25г. будет 36 недель. Наиболее вероятно, что срок беременности по ВСДМ и первому шевелению плода более точно отражает текущий срок, так как эти данные получены при текущем обследовании. Расхождение с датой последней менструации может быть связано с поздней овуляцией или ошибкой в дате последней менструации. Учитывая, что ВСДМ 34 см и данные о первом шевелении плода (если принять 18 недель на 07.08.25г.), срок беременности составляет 34 недели. Ответ: Срок беременности составляет 34 недели.