Решение задачи по акушерству: анализ анамнеза беременной Э.

Хорошо, давайте решим задачу. Задача №1 Беременная Э., 39 лет, домохозяйка, явилась на назначенное время к фельдшеру ФАП 27.11.25г. На учете состоит с восьми недель беременности, обследована в полном объеме (приказ МЗ РФ №1130 от 20.10.2020), наблюдается регулярно. Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Вредные привычки отрицает. В детстве перенесла корь, будучи взрослой постоянно страдала ангинами, кариесом (санирована во время беременности). Менструации с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, установились сразу, регулярные, умеренные. Последняя менструация – 20.03.25г. Первое шевеление плода – 07.08.25. Замужем с 25 лет, в настоящий момент супругу 49 лет. Две первые беременности закончились родами в срок (дети живы, 20 и 16 лет), затем предохранялась с помощью ВМК, год назад контрацептив удален. Настоящая беременность третья. Объективно. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. АД – 125/90 мм рт. ст. на левой и 125/85 мм рт. ст. на правой руке. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов грудной клетки патологии при обследовании не выявлено. Органы пищеварения, мочевыделения без отклонений от нормы. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Отеков нет. Рост – 160см, вес – 96 кг. Общая прибавка веса на данный момент составляет 9 кг. Акушерский статус. Живот овоидной формы, окружность живота – 102 см, высота стояния дна матки над лобком – 34 см. Положение плода продольное, предлежащая голова над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 138 уд./мин. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Данные влагалищного исследования: без патологических проявлений. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования: без патологии. Вопрос: Какой срок беременности? Решение: Для определения срока беременности мы можем использовать несколько методов, исходя из предоставленных данных. 1. По дате последней менструации (ДПМ): * Дата последней менструации: 20.03.25г. * Дата обращения к фельдшеру: 27.11.25г. Чтобы рассчитать срок, нужно посчитать количество дней от 20.03.25г. до 27.11.25г. * Март: 31 - 20 = 11 дней * Апрель: 30 дней * Май: 31 день * Июнь: 30 дней * Июль: 31 день * Август: 31 день * Сентябрь: 30 дней * Октябрь: 31 день * Ноябрь: 27 дней Общее количество дней: \(11 + 30 + 31 + 30 + 31 + 31 + 30 + 31 + 27 = 252\) дня. Теперь переведем дни в недели: \(252 \text{ дня} / 7 \text{ дней/неделя} = 36 \text{ недель}\). Таким образом, по дате последней менструации срок беременности составляет 36 недель. 2. По первому шевелению плода: * Первое шевеление плода у повторнородящих женщин обычно ощущается в 18-20 недель. В данном случае женщина повторнородящая (третья беременность). * Дата первого шевеления: 07.08.25г. Если принять, что шевеление произошло в 18 недель, то к дате обращения (27.11.25г.) нужно прибавить разницу между 18 неделями и текущим сроком. * От 07.08.25г. до 27.11.25г.: * Август: 31 - 7 = 24 дня * Сентябрь: 30 дней * Октябрь: 31 день * Ноябрь: 27 дней * Общее количество дней: \(24 + 30 + 31 + 27 = 112\) дней. * В неделях: \(112 \text{ дня} / 7 \text{ дней/неделя} = 16 \text{ недель}\). Срок беременности по первому шевелению: \(18 \text{ недель} + 16 \text{ недель} = 34 \text{ недели}\). Если принять, что шевеление произошло в 20 недель: Срок беременности по первому шевелению: \(20 \text{ недель} + 16 \text{ недель} = 36 \text{ недель}\). 3. По высоте стояния дна матки (ВСДМ): * Высота стояния дна матки над лобком: 34 см. * Приблизительно, высота стояния дна матки в сантиметрах соответствует сроку беременности в неделях после 20 недель. Таким образом, по ВСДМ срок беременности составляет около 34 недель. 4. По данным акушерского статуса (окружность живота, сердцебиение плода): * Окружность живота – 102 см. * Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 138 уд./мин. (норма для плода). * Положение плода продольное, предлежащая голова над входом в малый таз. Это характерно для доношенной или близкой к доношенной беременности. 5. По данным, когда женщина встала на учет: * На учет встала с восьми недель беременности. Это подтверждает раннее определение срока. Сравнение методов: * По последней менструации: 36 недель. * По первому шевелению плода (если считать с 20 недель): 36 недель. * По первому шевелению плода (если считать с 18 недель): 34 недели. * По ВСДМ: 34 недели. Наиболее точным методом определения срока беременности является расчет по дате последней менструации, особенно если менструальный цикл регулярный, что указано в анамнезе. Также, первое шевеление плода у повторнородящих может ощущаться как в 18, так и в 20 недель, что дает разброс. Высота стояния дна матки также является ориентировочным показателем. Учитывая, что срок по последней менструации и по первому шевелению (если считать с 20 недель) совпадают, а также то, что женщина встала на учет в 8 недель, что позволяет более точно отслеживать развитие беременности, можно сделать вывод. Ответ: Срок беременности составляет 36 недель.