Решение задачи №4: Хронический гастродуоденит

Ниже представлено решение клинической задачи №4, оформленное для записи в тетрадь. ЗАДАЧА 4 1. Диагноз Основной: Хронический гастродуоденит, антральный гастрит, тип В, ассоциированный с Helicobacter pylori, стадия обострения. Сопутствующий: Функциональное расстройство желчного пузыря (дискинезия по гипомоторному типу). Хронический запор. 2. Дополнительное обследование Для уточнения состояния и коррекции терапии рекомендуется: - Анализ кала на яйца глист и простейшие (исключить паразитарную инвазию). - Копрограмма (оценка переваривающей способности). - ПЦР кала на антиген H. pylori (для подтверждения инвазии в дополнение к уреазному тесту). - Консультация невролога (оценка вегетативного статуса). 3. Обоснование диагноза - В пользу гастродуоденита: жалобы на боли в околопупочной области через 30-40 минут после еды, тошнота, отрыжка. Данные ЭГДС: очаговая гиперемия и беловатые выбухания в антральном отделе желудка и 12-перстной кишке. Положительный быстрый уреазный тест и дыхательный тест подтверждают роль H. pylori. - В пользу дискинезии желчевыводящих путей: боли купируются в горизонтальном положении, положительные пузырные симптомы (Керра, Мерфи, Ортнера). По данным УЗИ: перегиб в области шейки желчного пузыря, уплотнение стенок. По данным дуоденального зондирования: увеличение объема порции «В» \(56,8\) мл (норма \(30-50\) мл) и снижение скорости выделения желчи, что характерно для гипотонии. - Наследственность: отягощена по гастропатологии (мать, отец, бабушка). 4. Лечение Немедикаментозное: - Диета: Стол №5 по Певзнеру. Дробное питание 5-6 раз в день малыми порциями. Исключение острых, жареных, жирных блюд, газированных напитков. - Режим: ограничение физических нагрузок в период обострения, нормализация сна. Медикаментозное: - Эрадикационная терапия (против H. pylori): 1. Ингибиторы протонной помпы (например, омепразол) в возрастной дозировке. 2. Амоксициллин. 3. Кларитромицин (курс 10-14 дней). - Желчегонные средства: холеретики (например, препараты артишока) для улучшения оттока желчи. - Пробиотики: для коррекции микрофлоры после курса антибиотиков. - Слабительные средства: при неэффективности диеты (например, препараты лактулозы).