Решение задачи по инфекционным болезням: Дифтерия ротоглотки

Ниже представлено решение двух клинических задач по инфекционным болезням, оформленное для переписывания в тетрадь. Решение задачи № 1 1. Предварительный диагноз: Дифтерия ротоглотки, островчатая форма, средней степени тяжести. Обоснование: наличие острого начала, умеренной интоксикации (температура \(38,5^{\circ}C\)), болей при глотании, а также характерного плотного беловато-серого налета в виде островков на миндалинах и увеличения подчелюстных лимфоузлов. 2. План обследования: — Бактериологическое исследование мазков из зева и носа на палочку Леффлера (BL — Corynebacterium diphtheriae). — Общий анализ крови (ожидается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ). — Общий анализ мочи (контроль функции почек). — ЭКГ в динамике (для исключения поражения миокарда). — Осмотр отоларинголога. 3. Дифференциальная диагностика: — Лакунарная ангина: налет желтоватый, легко снимается шпателем, поверхность миндалины после снятия не кровоточит, выраженная гиперемия и сильная боль в горле. — Инфекционный мононуклеоз: наличие полилимфоаденопатии, гепатоспленомегалии, специфических изменений в крови (атипичные мононуклеары). — Кандидоз ротоглотки: налеты творожистого вида, легко снимаются, часто распространяются на щеки и язык. 4. Лечение в стационаре: — Госпитализация в инфекционное отделение (строгий постельный режим). — Введение антитоксической противдифтерийной сыворотки (ПДС) по методу Безредка (доза определяется формой болезни). — Антибактериальная терапия (пенициллины или макролиды) для санации возбудителя. — Дезинтоксикационная терапия. — Полоскание горла антисептиками. Решение задачи № 2 1. Предварительный диагноз: Основной: Дифтерия ротоглотки, гипертоксическая форма (или тяжелая комбинированная). Осложнения: Ранний миокардит (тахикардия, гипотония). Инфекционно-токсический шок. На 15-й день — ранняя дифтерийная полинейропатия (парез мягкого неба, периферические парезы). Обоснование: тяжелое состояние, диффузный отек шейной клетчатки до ключицы, распространение налетов за пределы миндалин, цианотичный оттенок слизистой. Поздние симптомы (гнусавость, поперхивание) указывают на поражение черепных нервов. 2. План обследования: — Срочное бактериологическое исследование мазков на BL. — Определение токсигенности выделенной культуры. — ЭКГ (обязательно в динамике из-за риска миокардита). — Коагулограмма (контроль ДВС-синдрома). — Консультация невролога и кардиолога. 3. Дифференциальная диагностика: — Паратонзиллярный абсцесс: обычно односторонний процесс, выраженный тризм (затруднение открывания рта), асимметрия зева. — Некротическая ангина Симановского-Плаута-Венсана: язвенно-некротический процесс, чаще односторонний, менее выраженная интоксикация. — Токсические формы скарлатины: наличие характерной мелкоточечной сыпи, «малиновый» язык. 4. Лечение в стационаре: — Немедленная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). — Срочное введение максимальных доз противдифтерийной сыворотки (ПДС) внутривенно и внутримышечно. — Массивная дезинтоксикационная терапия (глюкозо-солевые растворы). — Глюкокортикостероиды (преднизолон) для борьбы с отеком и шоком. — Антибиотики широкого спектра действия внутривенно. — При парезах — зондовое питание (при необходимости), витамины группы В, прозерин (в восстановительный период).