Практическое занятие №12: Решение ситуационной задачи №1

Практическое занятие № 12. Решение ситуационной задачи № 1. 1. Предварительный диагноз: Менингококковая инфекция: менингококкцемия, типичная, тяжелое течение. Осложнение: Инфекционно-токсический шок (ИТШ) II-III степени. Острая почечная недостаточность (анурия). Обоснование: острое начало с высокой лихорадки \( 40^{\circ}C \), появление на 2-й день характерной звездчатой геморрагической сыпи с некрозами, признаки критического нарушения гемодинамики (АД \( 60/0 \) мм рт.ст., нитевидный пульс, одышка \( 36 \) в мин) и отсутствие мочи. 2. План обследования: - Общий анализ крови (ожидается выраженный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ). - Общий анализ мочи. - Бактериоскопия «толстой капли» крови (поиск менингококка). - Бактериологическое исследование: посев крови, слизи из носоглотки на менингококк. - Биохимический анализ крови: электролиты, мочевина, креатинин (контроль функции почек), коагулограмма (диагностика ДВС-синдрома). - Спинномозговая пункция (после стабилизации гемодинамики для исключения менингита). 3. Дифференциальная диагностика: - Геморрагические лихорадки (ГЛПС): характерна этапность, боли в пояснице, но сыпь обычно мелкоточечная. - Корь (геморрагическая форма): наличие пятен Филатова-Коплика, этапность высыпаний, выраженный катар. - Грипп (тяжелая форма): выраженная интоксикация, но геморрагическая сыпь встречается редко и не имеет звездчатого характера. - Сепсис другой этиологии: более постепенное начало, наличие первичного гнойного очага. 4. Неотложная помощь на ФАПе: - Вызов реанимационной бригады. - Обеспечение венозного доступа. - Инфузионная терапия: кристаллоиды (0,9% р-р NaCl, р-р Рингера) внутривенно струйно до подъема АД. - Глюкокортикостероиды: Преднизолон \( 90-120 \) мг (или \( 5-10 \) мг/кг) внутривенно болюсно. - Антибиотикотерапия: Левомицетин сукцинат \( 1,0 \) г внутримышечно (препарат выбора при подозрении на менингококкцемию на догоспитальном этапе, так как пенициллины могут вызвать лизис бактерий и усиление шока). - Оксигенотерапия. 5. Лечение в стационаре: - Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). - Продолжение массивной инфузионной терапии под контролем ЦВД и диуреза. - Инотропная поддержка (допамин или норадреналин при сохранении гипотонии). - Этиотропная терапия: Левомицетин сукцинат по \( 1,0 \) г 3-4 раза в сутки (до стабилизации АД), затем возможен переход на бензилпенициллин в дозе \( 200-300 \) тыс. ЕД/кг/сут. - Коррекция ДВС-синдрома (гепарин под контролем коагулограммы, свежезамороженная плазма). - Борьба с почечной недостаточностью, при необходимости — гемодиализ.