Решение клинической задачи: Хроническая субдуральная гематома

Ниже представлено решение клинической задачи, оформленное для записи в тетрадь. 1. Предварительный диагноз На основании жалоб пациента (головная боль, головокружение, нарушение походки и памяти), данных анамнеза (травма головы 3 недели назад, появление симптомов через 2 недели после травмы) и неврологического осмотра (асимметрия лица, промахивание при выполнении пальценосовой пробы справа, неустойчивость в позе Ромберга, артериальная гипертензия \( 160/100 \) мм рт. ст.), можно сформулировать диагноз: Хроническая субдуральная гематома в правой гемисфере головного мозга. Артериальная гипертензия 2 стадии. Обоснование: Для хронических гематом характерен «светлый промежуток» (период без симптомов после травмы), постепенное нарастание общемозговой и очаговой симптоматики. Обзорная рентгенография черепа не информативна для диагностики внутричерепных кровоизлияний, так как она визуализирует только костные структуры. 2. План обследования пациента Для подтверждения диагноза и определения тактики лечения необходимо провести следующие исследования: — Компьютерная томография (КТ) головного мозга — является «золотым стандартом» для визуализации гематом, позволяет определить их локализацию, объем и степень смещения срединных структур. — Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга — более чувствительный метод для оценки состояния мозгового вещества и давности кровоизлияния. — Консультация нейрохирурга — для решения вопроса об оперативном вмешательстве (удаление гематомы через фрезевое отверстие). — Электрокардиография (ЭКГ) и мониторинг артериального давления — учитывая показатели \( 160/100 \) мм рт. ст. — Общий и биохимический анализы крови, коагулограмма (оценка свертываемости крови). — Осмотр глазного дна офтальмологом — для выявления признаков внутричерепной гипертензии (застойные диски зрительных нервов).