Решение задачи: Анализ анамнеза беременной Э.

Хорошо, давайте заполним данные по представленной информации. Задача №1 Беременная Э., 39 лет, домохозяйка явилась в назначенное время к фельдшеру ФАП 27.11.25г. На учете состоит с восьми недель беременности, обследована в полном объеме (приказ МЗ РФ №1130 от 20.10.2020), наблюдается регулярно. Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Вредные привычки отрицает. В детстве перенесла корь, будучи взрослой постоянно страдала ангинами, кариесом (санирована во время беременности). Менструации с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, установились сразу, регулярные, умеренные. Последняя менструация – 20.03.25г. Первое шевеление плода – 07.08.25. Замужем с 25 лет, в настоящий момент супругу 49 лет. Две первые беременности закончились родами в срок (дети живы, 20 и 16 лет), затем предохранялась с помощью ВМК, год назад контрацептив удален. Настоящая беременность третья. Объективно. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. АД - 125/90 мм рт. ст. на левой и 125/85 мм рт. ст. на правой руке. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов грудной клетки патологии при обследовании не выявлено. Органы пищеварения, мочевыделения без отклонений от нормы. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Отеков нет. Рост - 160см, вес - 96 кг. Общая прибавка веса на данный момент составляет 9 кг. Акушерский статус. Живот овоидной формы, окружность живота - 102 см, высота стояния дна матки над лобком - 34 см. Положение плода продольное, предлежащая голова над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 138 уд./мин. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Данные влагалищного исследования: без патологических проявлений. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования: без патологии. --- Заполнение бланка: Слизистые оболочки: чистые, обычной окраски. Подкожная клетчатка: без отеков. Лимфатические узлы: не увеличены. Костно-суставная система: без патологии. Молочные железы, состояние сосков, наличие отделяемого, характер отделяемого: без патологии. Отеки (локализация, давность появления): нет. Дыхательная система: ЧДД: не указано в тексте, но в норме 16-20 в мин. Одышка: нет. Носовое дыхание: свободное. Миндалины: не увеличены. Грудная клетка: без деформаций. Дыхание: везикулярное. Сердечно-сосудистая система: Пульс: 80 уд. в мин. ЧД: не указано в тексте. АД: 125/90 мм рт. ст. (левая рука), 125/85 мм рт. ст. (правая рука). Тоны сердца: ясные, ритмичные. Границы сердца: в норме. Патологические шумы: нет. Пищеварительная система: Язык: чистый, влажный. Живот: мягкий, безболезненный. Печень: не увеличена. Селезенка: не увеличена. Кишечник: без патологии. Стул: регулярный. Мочеполовая система: Мочеиспускание: свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого: отрицателен с обеих сторон. Генитальный статус: (выбрать соответствующую данной пациентке информацию) 1. Визуальное исследование: Наружные половые органы: сформированы правильно, кожные покровы чистые, обычной окраски, оволосение по женскому типу. 2. Визуальное исследование при помощи зеркала влагалищного двустворчатого Куско: Влагалище: емкое (рожавшей), узкое. Слизистая влагалища: чистая (эрозированная), бледно-розовая (ярко-красная, синюшная), складчатость выражена. Шейка матки: цилиндрической (конической) формы, чистая (эрозированная), наружный зев закрыт (открыт, зияет), точечной (щелевидной) формы. Из цервикального канала: скудные (обильные), слизистые (гноевидные, сукровичные, кровянистые, кровяные, пенистые, стекловидные, крошковидные=творожистые), скудные (обильные), с запахом (без запаха, зловонные) выделения. (На основании текста: "Данные влагалищного исследования: без патологических проявлений." - можно предположить, что все параметры в норме для беременной женщины, но конкретные детали не указаны. Заполним общими нормальными данными для рожавшей женщины, если нет патологии). * Влагалище: емкое (рожавшей), узкое. * Слизистая влагалища: чистая, бледно-розовая, складчатость выражена. * Шейка матки: цилиндрической формы, чистая, наружный зев закрыт. * Из цервикального канала: скудные, слизистые, без запаха, без патологических выделений. 3. Влагалищное пальцевое исследование: Влагалище: определяют ширину входа во влагалище, упругость стенок, емкость (узкое, широкое), растяжимость, состояние слизистой оболочки (степень влажности, характер физиологической складчатости, наличие разрастаний, рубцов, опухолей, перегородки, инфильтратов). Пальпируют Бартолиновы железы (в норме не пальпируются). (На основании текста: "Данные влагалищного исследования: без патологических проявлений." - заполняем нормальными данными). * Влагалище: емкое, стенки упругие, растяжимые, слизистая влажная, физиологическая складчатость выражена, без разрастаний, рубцов, опухолей, перегородок, инфильтратов. Бартолиновы железы не пальпируются. 4. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование: Влагалищная часть шейка матки: пальцем определяют ее форму (коническая, цилиндрическая), величину, состояние наружного зева, наличие на шейке рубцов, разрывов, опухолей. Тело матки: форма: грушевидная, неправильной формы, овоидная размеры: обычных размеров (увеличено до...? ...недель беременности), консистенция: тугоэластичная (плотная), мягковатая, мягкая характер поверхности: гладкая, бугристая, крупнобугристая, узловатая (размеры узлов, их локализация – по передней, задней, боковым стенкам), расположение в полости малого таза: по средней линии, на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и крестца, отклонена (вперед, назад, в сторону), болезненность при пальпации: (да, нет), подвижность при движении за шейку матки: (да, нет), (На основании текста: "Данные влагалищного исследования: без патологических проявлений." и "Высота стояния дна матки над лобком – 34 см." - заполняем нормальными данными для 36 недель беременности). * Влагалищная часть шейки матки: цилиндрической формы, без рубцов, разрывов, опухолей. * Тело матки: форма овоидная, размеры увеличены до 36 недель беременности, консистенция мягковатая, поверхность гладкая. * Расположение в полости малого таза: по средней линии, на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и крестца. * Болезненность при пальпации: нет. * Подвижность при движении за шейку матки: да. Придатки слева: не пальпируются. Придатки справа: не пальпируются. Определяют состояние сводов (глубина, симметричность правого и левого, уплощение, укорочение, болезненность, инфильтраты, опухоли). * Своды глубокие, симметричные, безболезненные, без инфильтратов и опухолей. Характер выделений на перчатках: слизистые, скудные, без запаха. Акушерский статус: -ОЖ: 102 см. -ВДМ: 34 см. -первое шевеление плода (дата): 07.08.25. -расположение плода (основные показатели): 1-положение: продольное. 2-предлежание: головное. 3-позиция плода: не указана, но обычно определяется как первая или вторая. Сердцебиение плода (звучность, ритмичность, частота): ясное, ритмичное, 138 уд./мин. -отношение предлежащей части к плоскости входа в малый таз: голова над входом в малый таз. -наружные размеры таза: 1. Distantia spinarum (остистая дистанция): 26 см. 2. Distantia cristarum (гребневая дистанция): 29 см. 3. Distantia trochanterica (вертельная дистанция): 31 см. 4. Conjugata externa (наружная конъюгата): 21 см. -срок беременности: по дате последней менструации: 36 недель. по первому шевелению плода: 34-36 недель (в зависимости от того, считать с 18 или 20 недель). по первому УЗИ: не указано в тексте. -предполагаемая дата родов: Расчет по формуле Негеле: ДПМ - 3 месяца + 7 дней. 20.03.25г. - 3 месяца = 20.12.24г. 20.12.24г. + 7 дней = 27.12.24г. (Примечание: в задаче указан 2025 год, поэтому расчет будет на 2026 год). 20.03.25г. - 3 месяца = 20.12.24г. (это неверно, нужно отсчитывать от 2025 года). Правильный расчет: 20.03.25г. + 7 дней = 27.03.25г. - 3 месяца = 27.12.25г. Или: 20.03.25г. + 9 месяцев + 7 дней = 27.12.25г. Предполагаемая дата родов: 27.12.25г.